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5)齒顎矯正的黑三角(orthodontic black triangle)

在目前矯正的領域裡,成人矯正常會出現有所謂的黑三角的問題,那究竟甚麼是黑三角?它是如何引起的?以下我找出一個個案病例,由病人的提問,讓大家了解到黑三角(black triangle)

以下舉一網路看到的例子:

病人的症狀： 醫師您好,目前戴矯正器已1年x個月,從原先排列非常的凌亂的牙齒進步到幾乎都整齊了,但唯一美中非常不足的是牙縫非常的大,因之前凌亂牙齒的擠壓,被拉開的牙齒間的牙肉都已萎縮,又牙齒的形狀是上寛下窄形(以牙體形態為三角型者最常見),齒間的牙縫更加明顯。矯正醫師也很傷腦筋,曾經試著磨掉些些牙齒上寛的兩邊,但情況仍然一樣(醫生通常會做近遠心牙體形態的鄰面去釉的操作,來改變牙體形狀,進一步將牙縫縮小)。 (p.s紅字為筆者加的註解)

持續的時間： 牙齒矯正整齊後,而且很多顆黑三角

補充說明： 既為美觀而決定矯正,但出現的牙縫卻讓排列整齊後的牙齒大打折扣,請問還有補救方法嗎?謝謝! 醫師的答覆:

1.牙縫黑三角常見於矯正後的齒列,這是因為牙齦萎縮形成 2.非常難解,矯正時修磨牙縫與認真刷牙促進牙齦生長是目前的處理方式

極度擁擠的齒列常於拔牙得到空間紓解後排列整齊，但長久受到壓迫的牙肉(齒間乳突)便下降造成空洞(牙縫、矯正醫師間的術語為黑三角(black triangle)，在仍有生長的小孩可能還有機會修復生長；但成人患者多無生長，則需藉由修除/型牙齒鄰接面"將牙肉擠上來"增加美觀(這是一種手法，但患者的齒質必須要有條件修)、或者是藉由瓷牙貼片復形將牙縫掩飾起來。

成年人在齒顎矯正的過程中,常因為原先可能有輕微的牙周病現象,產生原本的骨頭高度降低,進一步產生牙齦的萎縮,所以一開始治療前應先向病人說明術後的可能現象,以免在治療後發生一些困擾

我們都知道牙體的本身型態會有所不同,有三角型,桶型,和方型,牙齒一般自牙齦以降至牙齒切端,大致呈上稍窄下稍寬的牙體外形,靠牙齦處太尖的話,就形成三角型,靠牙齦處太肥的話就形成桶型,一般則為方型

~~這裡面有圖Diagnosis an Orthodontic Case

成人矯正較可能因為原先的牙周狀況不佳而導致黑三角,這是因為骨頭支持的高度因為牙周病而降低,引發牙齦的萎縮,產生黑三角的情況,所以在治療的過程當中,若是有黑三角的情況一定要特別注意牙周的清潔,必要時請醫生做超聲波潔牙,把引起牙周病的因子~plaque去除,讓牙齦生長良好,對於黑三角的改善有助益,

若是經常呈現黑三角且牙齒的外型又屬於三角型的牙體型態,則可能運用鄰面去釉的方式來改善牙體的外觀,讓牙齒間的牙齦黑三角穫得改善,另外則可以採用複合樹脂的填補技術,做鄰面外形的修形,達到改善的目的

總之,黑三角這個問題既是病人不想要的,自然醫生也不願樂見,因為黑三角的外觀看起來就是那麼不協調,所以在矯正處理的過程中,務必特別注意牙周健康,尤其是成年人的矯正治療!!

Beyond Smile Design Jeffrey S. Rouse, DDS

Normal Proportions of the Face

Esthetic considerations for the interdental papilla: Eliminating black triangles around restorations: A literature review

The Dilemma of the Open Gingival Embrasure Between Maxillary Central Incisors (裡面有各種文章)請點此篇下面的click here to navigate within article)

Esthetics and Orthodontic Therapy Dr. Vincent Kockich 2006

Adult Orthodontics in the 21st Century:As Cases Get Tougher,Will Your Results Get Better? Presented by Dr. Vincent G. Kokich

Aesthetics & Teamwork CreatingBrighter Futures

Restoratively Driven PapillaRegeneration:Correcting the Dreaded“Black Triangle”

 A guide to using interproximal reduction (IPR)to resolve crowding

Assessment of Orthodontic Treatment Outcomes: Early Treatment versus Late Treatment Tsung-Ju Hsieh, DDS, MSD;a Yuliya Pinskaya, DDS, MSD;b W. Eugene Roberts, DDS, PhDc

Contemporary Orthodontics(裡面有談論到black triangle)

Periodontal Consideration Before and After Orthodontic TreatmentTsung-Ju Hsieh, D.D.S., M.S.D.

Orthodontics and Esthetics S. Jay Bowman, DMD, MSD *, Lysle E. Johnston, Jr. DMD, MS, PhD

Brandon Comella, DDS, MS Orthodontics: Current Concepts in Diagnosis and Treatment Planning

The “Magic” Combination: Dentist, Technician, and Patient -

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Nonsurgical treatment with rapid mandibularcanine retraction via periodontal ligamentdistraction in an adult with a Class IIImalocclusionJohn E. Bilodeau

Aesthetic changes with four anterior unitsD. R. Bloom1and J. N. Padayachy 2

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