崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

經常在門診裡頭會有很多家長問,『到底我的小孩這樣的牙齒需不需要矯正?』,的確 ,有時混合齒列期(mixed
dentition stage)經常因為牙齒換得不夠好,往往會產生擁擠的現象,如上圖,那究竟甚麼時候可以做矯正治療?以及,甚麼時候做最恰當?,我想是很多家長最大的疑惑,個人從臨床上觀察認為,可以做就儘量早做,一定要把問題解決掉,那您會問?不是有些醫生說:『等你小孩牙齒通通換完牙,讓它一次亂個夠,再來矯正就可以了.』從這句話,乍看之下還滿有道理,可是從x光片去看了以後,往往事與願違,更糟糕的換牙結果可是比比皆是,到最後家長也莫可奈何,只好到處求神問卜,好運ㄟ得時鐘,歹運ㄟ得龍眼,找到好醫生,可以得到解決,但總得花更多的時間去處理,浪費相當多的時間與金錢,到頭來只能自嘆自怨請從日常生活當中去觀察一件事情~~那就是盆栽理論,您覺得當植物在幼苗階段時好雕塑還是等它長大一點再去雕塑外型,就舉盆景的松樹或是榕樹,我想您都看過種花的師父在用鐵絲去雕塑盆景的外型,引導它們往好的形態去生長

         好!有了這樣的理解後,您再找出先前我po的文章,生長→
為甚麼要在生長較旺盛期(puberty)矯正?   (點入可看) ,小孩自出生到成長的過程其乳牙的生長與替換的年齡大約如下圖這樣的時間,erupt(萌出)shed(掉落)的年紀如下,

先看一下→5個月~6歲的牙齒排列情形→  再看一下7歲~35歲的牙齒排列情形

各位有沒有注意到,6-7歲開始恆牙就開始替換了,還記得我先前po過美國矯正醫學會提醒家長,小孩在7歲左右就要多注以替牙的情形,必要時就需做治療→ 美國矯正學會提及的7歲兒童的文獻 (點入)

恆牙就像竹筍一樣一顆一顆的冒出來,您可能以為牙齒一定會按自然方向去長,對!有可能,但通常是會與牙弓(dental
arch)的形狀去做萌出與匹配,空間夠,牙齒就可以萌得好,空間不夠,擁擠就會產生,那您會問?矯不矯正有關係嗎?

    
誘導,撥亂反正,這樣的名詞您當不陌生才對,我們去做牙弓的形狀改造,去誘導牙齒該長的方向,讓亂的牙齒長好,讓其導入正軌,儘早改善,使其可以逐步換牙成功,得到齒列的改造,牙齒的周圍受到神經,血管,肌肉,淋巴,骨頭,舌頭,唇,等構造的壓力,往往會產生一些不想要的負移動,當然,營養的補充絕對是正相關的,您當不陌生的話→『頭好壯壯』,好的牙齒齒列也需好的骨骼的搭配,牙齒是種在齒槽骨裡面,它接受來自其中的循環所帶來的養份而滋長,這是生命的過程,每個人都必需渡過!

這是一個替牙期的兒童,其前牙已換出來,您看,恆門牙是一前一後的排列,或許您可能以為將來牙齒會自動排齊,但您有沒有想過,萬一牙弓不夠它長,不夠它排齊,那該怎麼辦?有時候,我們必須要拍全景片(如下圖)與側位片,來觀看牙齒與骨頭的生長變化,因為這是必要的處理過程,從x光片可以得到一些生長的訊息,從而可以擬定計畫來改善

這也是一個下顎前門牙的換牙不順的情況,您可能以為無所謂,但一旦被強迫進入序列性拔牙→   序列性拔牙

這樣下去的處理可是會麻煩很多,往往改造牙弓的形態(arch form reformed),可以得到牙齒排列的空間,可以避掉一些原本處理會很浪費時機的問題的 

The jaws can be made wider or longer during the growing period

再看上圖這個案例,這就是我們俗稱的『竄牙』,乳牙未掉,恆牙已冒出來,很多家長往往看到這個情形總會手足無措,怎麼辦?位置差那麼多,怎麼從舌側冒出來,這都是該注意而未注意的案例,往往很多狀況都可以避免發生的,不信,您可以看一下→ (記得多看幾次,讓它多play一下,您就明白)

再看這個案例,您看上門牙換得有點不順利,牙齒與牙弓的搭配也好像有錯咬的現象發生,如果任其發展下去,自然的難題就可能發生,到時就是較難處理的狀態了

圖上就是乳牙換牙不順利,加上未即早發生即早處理,現在變成底包天的錯咬狀態,是不是增加了矯正上的難度,所以家長所擔任的監控任務是多麼重要呀!因為一稍不留意,牙齒的排列就會持續的去發展,若不做處理,任憑其自由發揮,最後總要付出代價的,不可不慎!!

 再來看左邊這個是喜歡玩手指(thumb
thcking)的案例,牙齒被玩的歪歪的,且門牙是呈開開的狀態,這個若不及早處理,也是很棘手的!  

 經由矯正改善後的狀況

左上與右上門牙換牙後歪歪的,下顎也是

經由矯正改善

初步誘導,讓整體牙列可以得到好的生長方向,持續觀察即可,視需要性再進入必要的矯正處理,當然,其之後是變得方便多了

再看上邊的案例,牙齒上下錯咬問題嚴重,若不儘早改善,將來咬合更差,導致關節都有可能出問題

 經由矯正後的改善情形

右邊的中切牙呈90度的旋轉,若不及早改正,將來的咬合崩壞勢必產生,整體後牙的排列也會被打亂掉

經由矯正後,齒列完整改善排齊,這對病人而言絕對是正面的,您以為呢?

 順便提到後牙的問題,我們都知道乳牙的D,E是由恆牙的4,5來替代的,雖然恆牙比乳牙小一號,但往往因為病人口腔衛生差,導致乳牙齲壞早失,很可能使這個我們稱之為E SPACE的空間產生嚴重的變化

 E早失的情形,恆牙的6(第一大臼齒)會往近心傾倒,很可能會擠壓空間

 沒有適時處理,做空間維持器撐住,6已倒得嚴重,讓5無法順利萌出,連帶的整體齒列也產生紊亂的情況,這都不是我們所樂見的!

底下這個案例就是乳牙換牙不順利,加上家長也不管,順勢造就恆牙亂長,其結果自然就是拔牙矯正一途,原本可以很簡單的處理,卻變得需要拉長時間去做矯正,所以說,能儘早處理的矯正案例,請務必儘早去處理,往往一句話可以讓人誤了一生,醫生,病人,或家長,,,等都一樣,我們必需正視這個問題,導入病人全新完整的矯正觀念,讓他們不要再陷入迷惑的坑谷當中,勇敢面對,早期發現問題,早期穫得解決

            我也曾經碰到病人的家長,以一句『我的醫生說,不要太早做矯正,等卡大漢ㄟ時遵嘎來做(等大一點換完牙再做』為由,而使其女兒的底包天狀態越來越嚴重,將來會不會需要動手術,還是需要老天去決定,因為生長這件事是您我無法決定的,請各家長務必正視生長的可怕,因為像克寧奶粉的廣告詞,『長得像大樹一樣』,這個問題真的不是用一般矯正就可以解決的,希望大家都能理解如是的說明,願所有的家長都能體認這個情況,不要再陷迷沼之中!!!!

這就是等換完牙後再處理的結果,不僅外觀像吸血鬼,整體口腔的美感已盡失,錯過黃金時期矯治,只能以拔牙的方式解決,把擁擠的現象通過拔牙矯治手段來改善並重新排列齒列,使咬合穩定達到口腔的平衡狀態

Patterns of Crowding of Permanent Mandibular Incisors Before
Eruption

 the development of third molars and lower incisor crowding-is
there a relationship?(第三大臼齒的發育與下前牙擁擠的關係)