崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

這是一例左上顎犬齒阻生埋伏(canine impaction)的病例,上圖是術前(2007.8.19)所見,右上顎3還未萌出,左上3埋伏阻生在骨頭裡面,所以產生門牙區有點偏斜(DEVIATION),整體中線所表現的是不自然與牙體歪斜,這是因為空間被不適當的佔據,所以才會有此情況,為了獲取重排牙列的空間,我們設計了上顎RPE(RAPID PALATAL EXPANSION APPPLIANCE)就是上顎擴大器,請病人早晚各轉1/4圈,讓牙列的空間能順利的獲取

這是上顎初始所見,可見上顎前牙區呈現間隙(SPACING),並且沒有看到3/3(犬齒),

這是RPE的咬合片(OCCLUSAL FILM)拍攝所見,從圖片可以清楚看見左上犬齒的位置,下圖是全景X光片所見(PANOREX FILM)可以看到左犬齒的方向,與位於上顎鼻腔下方的位置,這種案例通常會伴有鼻竇不順的問題,可能是壓迫的關係,所以病人常常會覺得鼻竇怪怪的,有時候也會出現乳白或是乳黃色的滲出物,看起來就像鼻涕一樣

全景片,可以看到圖左的犬牙阻生

經過一段時間的作用,我們在左上犬齒經由翻瓣手術,黏上舌扣(lingual button),綁上結扎絲做牽引,記住!!ligature wire的size一定要夠粗,以免因為橡皮筋的施力拉動而斷掉,上圖是2008.6.9所見,可以看到RPE已經作用一段時間,中間的擴大裝置已被旋轉開來,前牙段也儘量向右集中,騰出左上3的空間,並且利用LIGATURE WIRE+ELASTIC來拉3出來,同時也利用彈簧(open coil spring)跳過左2讓中線往右走,盡量消化掉空間(space)
  

這是 2008.8.5所見正面觀,可見中線已慢慢變好,繼續進行上顎的整平排齊動作.同時配合open coil spring讓canine的space能逐漸騰出,順利的拉下來(圖中所見RPE已取掉了),案例使用022X028系統的CARRIERE SLB矯正器

這是去掉的RPE留下後半截(含帶環)於口腔內,圖片所見為去除物

這是RPE去除於口腔外所見
  

這是貼於黏膜內的情形所見,可以看到堆積物,病人的食物渣會卡在內側面,所以最好能用沖牙機來清洗,較可以得到一個乾淨的環境
  

拆除RPE後,配合矯正器與弓絲的協同作用,進行整平與排齊牙列的過程,可以看到後面的大臼齒上的帶環(BAND)仍是原來的RPE的一部份,留下PALATAL BAR(棒狀突出物)主要是把小臼齒給MAINTAIN住,讓牙弓形態不要再跑回來,顎側面的黏膜可以看到RPE的壓痕,左上3的位置以COIL SPRING來撐開,利用連續橡皮鏈(power chain)來鉤住ligature wire hook,進行牽引的作用,同時把power chain留一段,這是方便可以挾住,也便於換裝置後的有利操作,同時還兼具保護的作用,讓結扎絲的掛鉤不至於傷及口腔組織,之後,就是慢慢的等犬齒出來,  完成時戴用保持器的情形