◎ 鄭信忠醫師 / 台北醫學大學附設醫院 - 牙科
幾年前的一次元宵節燈謎晚會中，筆者曾替某團體出一道「謎題」：牙齒上突下突，猜一報社名稱，結果在沈寂十幾秒後，一位看似笑得嘴巴無法閉攏的國中男生，舉手高喊「聯合報（暴）」，頓時鼓聲大作，「答對了！」，事後發現該名是「暴牙一族」的男生，接受訪問時說，因為本身就是「聯合暴」，正要接受矯正治療，才知道這個題目的答案！
就人類的門牙向前傾斜角度而言，上下門牙間有一定的關係，而門牙又是埋在顎骨上，因此，上下顎骨間存在一定的前後關係，倘若單純上面的前牙外暴（或合併上顎骨外突），下顎或下前牙正常，則外觀就呈「哈嘜兩齒」或「七先生」的嘴臉，若上顎（或上面前牙）正常而下顎（或下前牙）前突外暴，則呈現「地包天」、「戽斗」的外觀；然而，當上下排之前面牙齒都往外暴，就是典型的「聯合暴牙」，齒顎矯正學上稱之為「雙顎暴牙」(bimaxillary protrusion)。這種病例，輕微者，只是上下牙齒的外暴，嘴巴無法閉合，臉型側貌呈前凸狀；嚴重者，牙肉外露易發炎，嘴唇外翻，說話不清楚，特別在開笑時，上下齒槽骨明顯暴露，外觀呈現粗曠不和諧，這類病例大都是因美觀及牙齒無法正常閉攏而要求診治。
在病因上，大多數是遺傳性，亦即父母有「聯合暴」外觀，小孩呈現相似暴牙的機會很高，少部份則因不良的舌吞嚥習慣讓上下前牙往外翻；另外，還有可能因牙周病，使齒槽骨破壞，牙齒易受舌頭推力而外翻前暴，縫隙變疏。事實上，「雙顎暴牙」存在種族的差異性，黑人的種族，其外暴的前牙，常造成前突較厚的嘴唇與外觀，是他們的特徵，白種人則前牙傾斜度較直，鼻子與下巴前端較突，使臉部口嘴側貌較平，而我們東方人，則介於黑人與白種人之間，嘴部側貌較前突豐滿；以上現象，在歷屆環球小姐的選美會上，注意看各洲佳麗的外貌，即可看出端倪。
在治療上，「聯合暴」的病例大多需拔掉上下左右各四顆小臼齒，此騰出拔牙空間讓前牙後退，將拔牙空間關閉，此時，齒槽骨會隨前牙的後退適度後縮，改善外暴外觀，側貌變平，嘴唇可以閉攏，在效果上以小孩「聯合暴」或成年人輕微「聯合暴」為佳；若成年人之嚴重聯合暴，則除了拔四顆小臼齒外，另需以「正顎手術(orthognathic surgery)」方法，將上下前面外暴的顎骨利用開刀往後移動，達到正常外觀。
因此，當你是「聯合暴」一族時，利用齒顎矯正是恢復美觀功能與口顎健康的最適合管道之一。
（本文作者為北醫附設醫院行政副院長）
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