崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

網路真的很恐怖, 也很盲目, 任何事只要一直傳, 不管對不對都會變成真理, 我並不是對LH有什麼歧見, 也不是反對這麼的強調LH的好處, 只是不應該一直說它比傳統矯正好或比傳統矯正快, 台灣最高的矯正學會--齒顎矯正學會, 不會為了這點小事, 一直發言來和LH爭論, 而不願意和任何矯正醫師起衝突, 點到為止, 再辯下去只會翻臉, 於事無補, 所以所有的矯正專科醫師都沒上來回答問題, 有名有”生意”的, 不是忙著賺錢就是打球去了, 誰管你網路上怎麼說, 我只是一個開業的牙醫, 不是什麼矯正專科醫師, 我沒資格說LH是好或是不好, 但我絕對有權說說我的看法, 讓大家知道, 至少還有一個人有不同的意見, 至於對不對, 則讓看的人自己去判斷了, 以下紅字是我的看法, 純屬個人看法, 我也為我說的話負責, 所以我用的是真名, 也開放我的通信

以下紅字部份是我的看法:

1.聽我朋友說他說有一種LH矯正只要一年就可以做好了??? 是真的嗎??
每個人的狀況不同，最好是給醫生評估會比較清楚，但以LH矯正法的治療理念來說，是比傳統矯正快的( 何謂傳統矯正? 大家知道傳統矯正是怎麼做的嗎?我相信連使用這個名稱的人都不知道, 而我們做了二十多年矯正, 並沒有傳統矯正這個名稱)。是有醫生拔牙案例一年內完成( 當然有, 不過我認為跟 LH 沒有絕對的關係)，但每位醫生的功力不同，大多醫生會估的比較保守，即會估的比較長，如果提早完成，那麼患者會比較高興。( 矯正治療在結果完美, 並不在快, 當矯正器裝上一段時間後, 你就不會在意它帶給你的困擾, 反而會在意結果好不好, 常有已經可以拆了, 為了理想再花幾個月做微調的, 如果以早拆和調好來選, 幾乎都是選擇做好, 很少會選擇早拆的, 至少我的患者是這樣)

◎LH矯正為什麼快速?
拔牙矯正治療一般而言可分為四個步驟：

一、牙齒的平整化(Leveling & Alignment)

二、犬齒向後方移動(Canine distal drive)

三、前牙的後縮(Anterior retraction)

四、理想牙弓(Ideal arch)。

傳統矯正法是必需依循上述四個步驟的順序來治療，但LH矯正法快速的原因為LH矯正線(LH wire)具有超彈性的鈦鎳合金線之特性，可將第一、二步驟合併進行，約可省下四~六個月的治療時間，待犬齒退到理想位置時，亦可將第三、四步驟合併進行，亦又可省下四~六個月的治療時間，所以比傳統矯正法可省下八個月至一年的時間。

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我不知道二十年來我是不是使用傳統矯正法來治療, 不過我確定我用的不是新的矯正法, 但我對一般拔牙矯正治療, 不是使用這四個步驟, 這只能說是某個人的步驟, 至少這二十多年來, 我認識的矯正醫師中沒有人這麼做 , 我們的基本作法是: 需拔牙矯正治療的病例, 不是暴牙就是擁擠, 治療計劃, 首先要決定固定源(anchorage)是什麼及要拔的牙是那一顆, 要怎麼讓拉前牙後退的後方大牙固定不往前跑, 最後剩下的拔牙空隙, 又要如何將後面的所有牙齒前移時, 而不讓前牙往後跑, 所以計劃中一般使用的固定源(anchorage)有

1.用鐵圈(band)+lingual arch(俗如連環船)將兩顆大臼齒固定 – 這是最基本的固定器, 可用於八成以上的病例, 若要省略, 控制能力要很強

2. 連線結紮數顆牙齒 – 若兩顆牙對拉,則兩顆牙都會移動, 若將不想移動的牙齒, 用旁邊幾顆綁在一起的方式, 就可以達到想移的移動, 不想移的不動

3. 使用粗線—粗線會有很大的阻力, 牙齒會移不動, 若將要移動的牙齒附近的矯正線稍微磨細一點, 則可以讓這顆要動的牙移動

4. 使用對頜的力量 – 若同一頜的後牙不能再前移時, 可用橡皮筋上下對拉的方式來拉, 以確保後牙不動

5. 頭套(headgear)—這是最有力的裝置, 不但可以將大臼齒維持不動, 還可以讓所有牙齒都後退, 可惜戴起來很麻煩, 配合度要很好才行, 近年來由於骨釘(miniscrew)的發明, 已很少使用了

6. 骨釘—目前最多人使用的強力固定源, 當全台灣大部份的醫師都在使用時, 就不能說它不好, 有時真的非用不可, 否則達不到預期的效果, 尤其是將矯正目標定高一點時, 也只能靠它了, 目前國內的矯正演講, 幾乎99% 都是骨釘及自鎖式矯正裝置的使用, 自有它的理由

7. 彎折矯正線—利用在矯正線上做一些彎曲(loop), 以產生一些阻力, 讓不動的牙齒不動, 該動的牙齒動, LH就會利用這個原理在調整牙齒的, 做得到, 則上面的固定器可以不用, 做不到又不用上面的方式, 那會失敗, 用的好需要極高的功力, 有時玏力再高也無法用彎線的方式來達到我們的矯正目標, 可以這麼輕鬆的做, 何樂而不為, 但不能用這個達成目標時, 仍要考慮加上上面的固定, 用何種固定裝置, 是醫師自己依能力去選擇的, 不是別人說該不該用, 或要不要用, 也不是一個醫師能用, 其他醫師就能依法泡製的, 既然矯正是雙贏, 那就要做的保守一點, 你可以不用固定器, 你可以不用骨釘, 但絕不要說它們不好

其次是先拉犬齒後退( 如果說是拔第一小臼齒的話), 再將前面四顆門牙往後移, 只要犬齒後退到我們預定的位置上時, 前門牙的擁擠或暴牙會自然排平, 所以沒有特意去做平整化這個動作, 因只有動一顆犬齒, 其他牙齒是自然排平的, 所以疼痛的感覺沒有一般說的那麼明顯, 等犬齒到定位後, 其餘牙齒自動排成一水平, 再稍微平整化, 很簡單, 也不太會痛

何時選擇先拉犬齒?

判斷的方法如下: 有下列的情況時，使用sectional arch (局部矯正線, 即分段式矯正)
1.當門牙很突的時候，若再上bracket (牙套)可能會造成意外傷害。
2.當門牙很擁擠的時侯，wire(矯正線) 不容易放進前牙的slot(溝槽)中。
3.不希望門牙向唇側flare out(外翻)的時侯。( 因為leveling(排平)的時侯，前牙或多或少都會再flare out一點) --LH 的作法是一開始就將LH的矯正線放入擁擠的牙齒中, 做排平的動作, 犬齒雖有往後移, 但門牙因受到擠壓的作用, 多多少少會往外翻, 不管量多大多小, 這都不是我們所需要的, 所以在所謂的傳統矯正中是沒有這個步驟的, 矯正的第一天就開始移動, 若這個移動是無用的或反方向的, 那麼動了一點好處都沒有, 沒有上任何裝置門牙照樣第一天就動起來了 而且是向好的方向移動
4.有美觀上顧慮的時侯，可減少約四個月左右前牙上bracket的時間。

有以上的情形時不會一開始就將牙套全部裝上, 而LH是不管什麼情形都是全部裝上牙套 (http://ztdent.com.tw 中有全文及治療的圖片, 若有興趣可以上去看看, 看牙醫師牙科問答集中的齒列矯正)

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? 當犬齒移好後, 就是前牙(門牙)後移, 後移後要做一個動作, 就是門牙的角度調整, 否則角度太直或太向下旋轉都不好看, 這需要花些時間, 尤其是骨頭型的大暴牙, 要將上頜骨後移, 是需要花時間的, 也往往要用到骨釘的力量才能達成。

前面六顆牙移好後, 還有一個動作, 就是關閉空隙, 前牙排好後, 剩下的拔牙空隙要將所有的後牙前移, 所有空隙要全部關起來, 不能剩下空隙, 這個動作至少 4至 6 個月, 所以若擁擠的很嚴重時, 前牙後移後所有的空隙都用光了, 那就會少了關空隙的這個動作, 治療時間才會省

空隙關完後, 還有一個最後的動作, 對咬合, 矯正是牙齒排列好, 上下對好才算完成, 不做牙齒的微調, 至少也要做咬合調整, 至於牙弓是自然形成的, 不是用調的, 所以若要說別人做的是傳統矯正, 那這些步驟是不對的, 沒有第一項的平整化(level & alignment), 有犬齒及門牙後移, 沒有理想牙弓, 而加上關閉空隙及調整咬合

因此要節省矯正治療的時間, 越擁擠的, 前牙後退完就不用做後牙前移關閉空隙的動作, 會省 4-6個月, 不做最後的微調, 差不多就結束, 則省 2-4 個月, 不管門牙的角度省 4-6 個月, 通常是不管的, 但角度實在不好看時, 會做這個動作, 時間是再加上去的, 一開始動全部和只動犬齒, 在時間上沒有這麼大的差別 
然而，要特別說明的是，牙齒移動並不是越快越好，必須要「符合生理」。也因此，如果只是牙齒移動了，但週邊的骨頭沒有長好，這樣並不算健康的治療。LH 矯正法由於有[light and continuous force][constant force]及[optimal force]的概念，因此，牙齒移動是健康且合乎生理的。既然大家都認為移動牙齒要用輕而持續的力量, 那就不應詃該一直強調用一條LH來完成所有的矯正動作, 這條線比一般常用的第一條細線要粗很多, 不管它多麼神奇, 力量都要來的大, 上面說的分段式的作法, 前牙連線都沒綁, 就幾乎排好了, 最新的矯正器是自鎖式的, 阻力更小, 第一條線細小到連我們都懷疑它是否有用, 結果真的有用, 它是一條 0.014”的圓線, 而LH是一條 0.016x0.022”的長方形線, 一樣的成份, 粗細差這麼多, 誰的力量大? 
2.哪邊做的不錯
建議到網站(http://www.kenkose.com.tw/)"醫師查詢"中尋找，因每個人的考量點不同，對於醫生態度的感受度也不同，有人覺得好，也有人覺得不怎麼樣，所以會建議自己去做比較，至少要比較兩位以上再做決定，可請醫生拿出他矯正過的案例，最好是有完整的療程跟你做講解，可以看到當中的變化，也順便看看該病例花了多長的時間矯正。網站中的醫師是上過LH課程的醫師, 並不表示他使用LH矯正法, 也不表示他會用LH矯正法, 要會用的很好, 需有相當的功力,真正有矯正實力的矯正學會的專科醫師, 幾乎都不會去上LH的課程,如果只是上過課, 名單擺在網站上, 就可以大力推薦, 這是不負責任的做法, 醫師就算拿類似的病例, 也不見得會和你的一樣, 醫師拿的病例往往是挑選出來的, 甚至於是別人做的病例, 你是不是會有同樣的結果, 不一定, 當然若你要求不高, 只求快速做完, 那就另當別論了。

3.要多少錢呀!!
LH矯正是矯正技術之一，因此並不會因為是LH矯正而變得比較貴，跟傳統矯正差不多價格。而矯正費用是屬於自費且沒有一個公定價，主要是依牙齒的難易度、醫生的訂價及地區的不同，實際費用還是問醫生會比較清楚。如果LH這麼簡單, 一條線做到底就完成了, 時間又縮短這麼多, 那費用應該少很多才對, 矯正治療最大的成本在醫師的時間, 若能省時間, 那成本少很多, 可以少收一點, 可是實際上卻不是這樣, 難道醫師真的只是為了想賺錢嗎? ….恐怕是真的, 大家都想賺錢更何況是牙醫呢 ?

4.上位網友的回答
(1)有關LH矯正法的爭議，誤會早已澄清，但老是有人拿出舊網頁的資料(這已經是94年5月的事，約2年前)。若真的這麼好用, 就不需要澄清什麼了, 不用怕別人去翻舊帳, 所有用的醫師及患者就是最好的廣告, 不需要在這裡強力推薦, 若真為患者著想, 請先將價格降低1/3
(2)有關LH矯正線是早已有許多業界醫生在使用，但LH矯正法是如何使用LH線的技術，要會使用LH矯正法才會覺得LH線好用(可一線到底)，否則LH線只是矯正期間使用的其中一種矯正線而已。一個負責的態度, 去調查一下, 看有多少網站上的醫師真正在用LH, 有誰真正會用LH , 用LH做出來的結果, 是否真的很好, 網站上的病例是余醫師的, 不表示名單上的醫師也會做成那樣, 更何況有多少矯正醫師贊同余醫師的做法呢 ? 矯正後的預後如何, 快速的結果, 是否幾年後還是穩定, 必須誠心的面對。
(3)有關LH矯正線或是Damon矯正器，當中各有優劣，但認為改變治療本質最多的，應該是在矯正線上。? 今天不要說那個好與那個不好, 我們從來沒說LH不好, 為什麼全世界都在流行自鎖式矯正器(Damon 為代表), 因為它的理論與以前的完全不同, 等到自鎖式矯正器降低價格後, 就會普遍了, 現在還太貴, 真心要推薦一個好的矯正法, 就不要排斥其他的東西, 有沒有想過, 將LH 矯正法用於自鎖式矯正器上, 或許會發現更奧妙的地方也說不定, 學問是要研究進步的, 不是排斥其他, 唯我獨尊。

◎現在的矯正學發展主要可以從三方面去探討：一是矯正器，現在有許多強調低摩擦等優異性質的矯正器被開發出來，造成一股熱潮。二是口內固定源，如最為人熟知的 ortho implant。第三類則為矯正線的發展，LH矯正法即奠基於此。
我們認為目前真正能徹底改變治療本質最多的，應該是在矯正線上，因為對於牙齒移動產生決定性力量的部份，並不在矯正器上，亦非口內固定源，而為 unloading phase 時對於牙齒移動所產生的牽引力量，也因此，對於矯正線的材質做徹底的改變，並期能發揮穩定，合乎生理力量的矯正力乃為今後矯正治療著墨必多之處。 ? 既然矯正要去探討的有這三方面, 那為什麼要一直認定只有矯正線是最有效的, 國內的矯正演講, 99%是骨釘及自鎖式矯正器(另兩項), 而幾乎沒有一埸是在講矯正線的, 難道全國的矯正醫師都瘋了, 好的不學, 專學些沒用的, 還是矯正線的原理太深, 沒人肯教, 我想這由看的人自己去思考。國內有一份國人寫的的中文矯正刊物, 也是目前唯一的一本, 其中沒有LH的報告, 全部都是骨釘及Damon 的使用及其驚人的效果, 其中也有教LH的余醫師的文章, 但卻不是講 LH , 為什麼 ?

 高雄市  仁祥牙醫診所  徐瀛生  096.04.26