崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

 健康整齊的牙齒除了對顏面外觀有一定的貢獻外，對多數人而言也可能是影響展現自信笑容的因素之一。因此越來越多的家長除了注重兒童的口腔保健外，也開始注意到換牙生長發育中孩子們其牙齒排列及臉型外觀的變化。

「醫生，他的嘴巴都開開的閉不太起來，換牙後上排門牙看起來好像暴暴的，下排門牙都往內縮，有沒有關係？」「醫師，小朋友上顎門牙看起來突突的往外，都被同學笑是大暴牙，你看是不是要現在矯正？」以上是門診上常遇到家長對於正值發育的孩童在換牙時期，開始注意到外觀突出所產生的問題。

原則上，齒顎矯正專科醫師必要時會安排病人完整全套檢查，包括牙齒模型、環口 X 光片、側面頭顱 X 光片、臉部及口內外照片等等，綜合各項檢查分析資料，做出正確的診斷，才能擬定出較周詳的治療計畫。如病人經過分析診斷屬於因上顎骨、下顎骨生長不協調所導致暴牙，會有三種情形：上顎(骨)過度生長、下顎(骨)後縮、或者兩者皆有。多數的病人是屬於上顎發育正常及下顎後縮的情形，針對此類異常咬合病人，其治療時機與療效有相當大的關聯性。

“下顎後縮型”暴牙兒童，可能會因為外觀或牙齒突出在學齡時受到同儕的取笑或取綽號，而影響個人的自信心、社交人際關係或拍照時不敢張口笑；又或可能會因為運動、碰撞或跌倒容易讓突出的門牙斷裂。甚至此類兒童常伴隨有上、下顎前牙深咬關係而導致上顎前牙顎側牙肉的受傷，及後續牙周創傷的問題。

主講者牙醫部齒顎矯正科主治醫師劉宜華及其講題劉宜華醫師強調，下顎後縮型暴牙兒童應適時進行功能性矯正裝置治療，可有效改善顏面美觀及異常咬合。因此，何時是最佳的治療時機呢？當正值生長發育的兒童，漸漸變暴牙沒下巴，家長往往會焦急的帶著小朋友尋醫請教，得到的答案通常可能是等牙齒換完長齊再來。但如果是下顎發育不良，反而會建議需運用孩童的生長高峰潛力，提早以矯正裝置介入治療，先促進下顎生長發育來改善顏面外觀及咬合，錯過了這段時機就無法達到”顎骨矯正”效果。醫學研究顯示，在生長高峰期間使用功能性矯正裝置，治療上顎發育正常但下顎後縮的暴牙兒童，相較於未接受治療的兒童，能讓下顎多增加 5 毫米的生長量。

所以此類兒童的矯正治療時機與方式，會建議在青春期生長高峰時配戴功能性矯正器。而生長高峰期一般因人而異，原則上與骨骼的發育有較大的關聯性。矯正醫師常採取利用手腕骨 X 光片來判斷骨骼發育的時期，或側方頭顱X光片中頸椎發育的型態來預測生長高峰期。有學者建議女孩約在 8~11 歲、男孩約在 10~13 歲為配戴功能性矯正裝置最佳的治療時機，但實際上仍要視個人的生長高峰期來決定。

功能性矯正器一般為活動式裝置，有許多種類與設計，少數也有固定式。大多醫師都使用活動式裝置，但主要的原理都是導引下顎往前，促進下顎及齒槽骨向前生長。對象只限於尚有生長潛力的兒童或青少年。針對”下顎後縮型”暴牙兒童矯正治療的時間，一般分兩個階段。

第一階段：兒童一般都還處於乳牙恆牙交替中後時期，為”顎骨矯正”階段。目標在運用兒童的生長高峰潛力，利用配帶活動式功能性矯正裝置，促進下顎生長，以減少上、下顎骨骼的差異，讓上、下顎骨及上、下顎牙齒相對關係回復到正確咬合的和諧關係，藉此改善顏面美觀，甚至可減少進入下個階段需拔牙治療的可能性；但需兒童全力配合配戴裝置。第二階段：”齒列矯正”階段，此時兒童的外觀及咬合已獲得顯著的改善，進入在牙齒黏上固定式矯正器，以調整剩餘齒列不整齊或咬合不正的問題，讓牙齒咬合達到最佳的排列狀態。

奇美醫學中心牙醫部齒顎矯正科主治醫師劉宜華表示：原則上，運用”活動式功能性矯正裝置”以成功來進行顎骨矯正治療，有幾項要素--

一、需尋求醫師的專業來進行檢查分析，以正確診斷出問題所在為”下顎發育不足”所導致的暴牙型態咬合及外觀；

二、把握住換牙時期仍具生長潛力且在最適當的時機介入治療，錯過了生長高峰的黃金時期，效果可能就不顯著；

三、孩童須認知自己暴牙問題，願意接受醫師的治療改善，有高度的配合意願。

因為功能性矯正裝置為活動式，屬於”有戴有效果、不戴就沒效果”的性質，所以小朋友如果無法長時間配戴，就無法達到矯正裝置應發揮的效果，因此建議父母要從旁鼓勵與督導，同時幫忙監控孩童的口腔清潔。

奇美醫學中心齒顎矯正科劉宜華醫師強調，總結來說，針對”下顎後縮型”暴牙兒童，把握住生長高峰的黃金時期，配戴活動式功能性矯正裝置，改正上、下顎顎骨骨骼的差異，可顯著有效改善顏面美觀及咬合；後續再配合固定式矯正器治療，可讓孩童獲得最適當的治療效果。