|
1.醫療糾紛及其通過法院予以解決的實況
美國社會的一個最大的特徵是依照法律實現正義。不同人種、不同民族共同生活在同一社會，自己的合法權益只能依法來得以保護．這種保護是通過法院依據正義對權益予以確保來實現的。
人們依賴這種通過訴訟來確保自己的權益的行為，必然會導致訴訟社會的出現。全美國各地現有70萬～80萬名律師。另外，為了相互的權利比較容易得以實現，在審判制度和審判程序方面還下了不少工夫(陪審制度和小額審判制度)。這些制度的建立可以說美國是一個能夠按照法律的規則和程序來處理事物。
美國的審判制度由聯邦和州來行使。對於民族之間的糾紛則由聯邦法院來管轄，聯邦法院管轄州際之間的案件。依據統計資料，每年聯邦地方法院要管轄約23萬一24萬件民事案件。而且，民事案件年年遞增．1970年以後，特別是1980年開始，美國的民事案件急速增長(表10)。 與此相對應的美國各州發生的糾紛則由各州的法院進行處理。
下面來談談擁有2400萬人口的加利福尼亞州(California)的相關情況。加利福尼亞州每年約有民事案件60萬一79萬件(僅這一數量就相當於日奉5年的民事案件數量)。其中，身體致殘、死亡、物資受損(所謂的不法行為訴訟)占全體民事案件數的20％。
占民事案件總數20％的身體致殘、死產、物資受損(所謂的不法行為訴訟)等案件，主要是汽車(交通)事故訴訟。這對以汽車社會著稱的美國來說，也是理所當然之事。這類案件每年都有一定的數量，但進入20世紀80年代後，由丁其他原因導致的身體致殘、死亡、物資受損的案件明履增多。其中，特別引人注目的是制造物的責任(PL)和醫療過失責任(醫療糾紛)。
那麽，每年到底約有多少件醫療過失的案件訴訟至法院呢?罔4是向聯邦地方法院提供的醫療過失件數的推移數，按這樣的比例來計算，美國聯邦法院每年管轄的醫療過失案件數約為1800件。遺一數字與E述的加利福尼亞州發生的其他原因導致的身體致殘、死亡、物資受損的案件數基本相一致，特別是在20世紀80年代以後暴發的醫療過失案件遞增的情況也相吻合。
由於20世紀80年代制造物的責任訴訟和醫療過失責任訴訟的暴漲，所以，保險的危機和損害賠償的危機成了中心話題。特別是在醫生損害賠償責任保險中，例如在腦外科和婦產科等醫療領域對於承擔損害賠償保險變得猶豫不前，宣傳所謂的防衛醫療的危險，要求修改損害賠償法(危機實際出現在20世紀80年代．泡沫經濟影響全球，美國的保險投資公司也紛紛破產。
雖然是聯邦地方法院管轄的案件數，但是，實際上還加上美國50個州地方法院受理的案件。根據調查結果表明，對於醫療法人提起的醫療過失訴訟的案件數，1976年為10，568件，1983年為23，543件。據此可以推定向法院提起訴訟的醫療過失糾紛一年之間約有25，000件。這一數字若按50萬醫生的實際數(未包含牙科醫生的數字)來分配，一名醫生每年發生醫療糾紛的概率只有0 05件(若按此前介紹的海困利希法則原理：一般的醫療糾紛數為已通過訴訟方式解決的案件數量的300倍來推算，一名醫生的一年醫療糾紛發生率為15件)。
根據美國醫療學會的調查報告，對100名醫生提起的訴訟案件數．從1980年的3 2件增到了1985年的10 1件,按照10名醫生中定有1名醫生會遇上醫療事故的比例，大多數的醫生都擁有醫療糾紛訴訟的經歷。
另外，雖然在醫療過失訴訟中存在有關損害賠償數額的容忍程度問題，但在美國，這一問題並不由法官來評判，而是由陪審員來評議決定。美國醫療糾紛案件的賠償數額從1980年以後呈現出突飛猛進的勢頭，1986年以後，平均每件醫療糾紛的評議結果為200萬美元(圖5)。對於成年男子造成的醫療死亡事故的賠償數額(50萬至60萬美元)不僅有極大的提升，而且通常是人身損害賠償數額的4至5倍。
醫療糾紛賠償數額的提升與美國所執行的對於醫療過失事故的懲罰性損害賠償原則有關。所謂懲罰性損害賠償是指若加害者的惡性程度很大，為了實現對加害者進行懲罰以及控制類似事件的發生，在最認通常賠償的基礎上，還對患者(死亡患者親屬)所要求的其他特別要求予以認可的攪害賠償處罰原則。懲罰性損害賠償原則在醫療過失糾紛和制造物責任訴訟中被靈活運用。對於這一原則的利用由於州的不同有一定的限制，絕大多數的州采用了這一原則。日本的法院至今仍未承認懲罰性損害賠償原則。美國極為重_稅人的生命價值，“人的生命價值”大概為日本的3至4倍。
醫療實踐中，哪一診療科室最容易引起醫療糾紛，並容易導致患者向法院提起訴訟呢?若將美國1981年和1985年的情況進行比較，就會得知醫療糾紛呈現出全盤增長的勢頭。特別是婦產科領域較為明顯．另外，外科和放射科領域也在上揚。若將放射科並入內科．美國容易出現醫療糾紛的科室與日本的現狀極為相似，內科、外科和婦產科是最容易出現醫療糾紛的：大醫療領域
2.通過醫療糾紛處理機構予以解決
即使是美國，對於醫療糾紛案件的處理同樣存在著困難。這一困難主要限於醫療過失訴訟中醫生的加害行為與患者之間的損害結果之間的因果關系的舉證，特別困難的是規定了醫生違反注意義務。
|
留言列表
留言列表
