崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

臨床上常見的兔寶寶牙(門牙外翻突出)的案例,通常因為需要內收前牙,首選的減數拔牙對象就是兩邊的第一小臼齒(1st
premolar)
  

初始弓絲0.014"niti,開始整平排齊牙列,此時的第一小臼齒並沒有黏上矯正器,預備進入拔牙過程,犬齒因為有旋轉現象,所以也暫不黏上bracket(托槽),二來,可以在拔牙後讓其自然往後飄移,解除前牙的擁擠

拔除小臼齒後,經過整平排齊,前牙已初步排齊且暴牙的現象已改善,開始進入犬牙後退階段(canine
retraction),弓絲也已換成粗的0.016x0.022"的ssw(不鏽鋼弓絲)
  

犬齒後退的過程,注意牽引的拉力是鉗夾crimpable
hook(游離牽引鉤)在線上,施力在wire上,這樣犬牙才不至於產生旋轉
  

拔牙間隙已關上,剩下就是做尖窩對位調整咬合關係,注意第二大臼齒(=第二大磨牙)也已納入排齊的階段
  

debonding&debanding(去除托槽與帶環)後,戴入hawley retainer(哈立式保持器)的狀態

●在臨床的操作中,常會拔除第一小臼齒(=第一雙尖牙),其理由有以下:

1)為牙列過渡牙中間,小臼齒有2顆,減數1顆較不影響咬合,且可以把拔牙空間提供前牙內收,解除擁擠之用

2)牙根膜的接觸面積較第二小臼齒大(通常第一小臼齒為雙根牙,也就是其牙根膜接觸面積相對較大,在拉動牙齒上,必需要較大的力值,相對第二小臼齒通常是單牙根,較好拉動,也就是要拔掉它(第1小臼齒)的原因

3)除非是有齲壞,或是先天缺牙,或是有根管過的牙齒,這些狀況都是減數的首選條件,保留好的牙齒,除去不良的牙齒,當然,不對稱拔牙的案例也是常見,其麻煩點就在關縫的過程中,要注意對位的位置與門牙區中線的穩定