全景片(PANOREX),這是混合齒列期的案例,屬監控期,配戴上下顎SCHWARZ APPLIANCE
矯正裡頭,往往會看到有關於序列性拔牙的案例,很多家長常常會對它產生一堆疑問,到底我的小孩要怎麼樣去做這樣的處理呢?的確,這是一件令人頭痛的事,因為牙列弓能容納就是有個別的差異,容得下的,牙弓就會整齊,容不下就會產生擁擠,所以此時要挪出空間來排列牙齒,拔牙就是一項不得不的手段,為了就是獲取空間 ,讓替代牙能順利萌出排列,這種處理稱之為序列性拔牙(serial extraction),它所拿的牙齒順序為C→D→
4,(也就是乳牙犬齒→乳牙第一臼齒→恆牙第一小臼齒),其口訣就是CD4
serial extraction ~~ the selective extraction of
deciduous teeth during an extended period of time to allow autonomous
adjustment.(這是大字典裡對序列性拔牙的解釋)
在兒童牙齒萌發時，牙齒一前一後或擠成一團，顯示出極端擁擠的狀況，在未來的矯正治療是需要拔牙時，我們可以提前拔牙，提供足夠的空隙，利用牙齒的生理性移動減輕咬合不正的程度，等到牙齒換的差不多再開始矯正。
這樣可以縮短矯正治療的時間，而且對孩子也比較輕鬆，這種在換牙時期提前拔牙的工作，稱為序列性拔牙，對於極端擁擠的齒列是有很大改善功效的。
但是拔牙的時機是有一定的，矯正醫師必須選對拔牙的時機，這樣才會對咬合的改善有幫助，且不會造成反效果。此外，當已經決定做序列拔牙後，從小朋友7~8歲到10~11歲這兩三年的時間，必須要與醫師充份配合，在醫師指定的時間固定回診，以免錯過拔牙的適當時機！
此外，期間也許矯正醫師會給患者一些簡單的矯正裝置，也應依指示配戴，才能達到事半功倍的效果。序列性拔牙後，因為牙齒的排列會改善許多，遺憾地是有些父母認為已經達到目的，就不繼續帶小孩來做後續的矯正工作，這也可能造成長大後得花更多時間來矯正！因大部份拔過牙的患者，都須要裝矯正器來完成咬合的完整性，否則常會發生咬合過深、拔牙空隙沒有完全關閉、或牙根不平行的後遺症就得不償失了。
序列性拔牙的目的就是在減少擁擠,讓其它的牙齒能順利排齊,牙列產生擁擠的原因乃是空間不足,也就是車位不夠,所以擁擠牙列其現象就是牙列不規則(irregular)或是crooked(牙往外飆),所以系列性拔牙可以在混合牙列期操作,讓之後的永久恆牙得到排列順暢的空間
那到底甚麼時候做最適當?我們建議當下排牙齒已經在萌出時就要監控,看牙位會不會產生擁擠,這大約會落在51/2~7歲中間(這是國外文獻上建議的)
當然全景片(全口)是必需去拍的,因為只有從x光,我們才能正確診斷,看未來的萌牙空間是否足夠?同樣的,上下的石膏模型也最好先取下,好做空間分析的比較
小孩通常建議每3個月回診一次,這樣可以密切監控牙列是否會產生擁擠,若是發現擁擠現象嚴重,則拔牙是必須走的路徑
至於是否必須配戴矯正器,可以從過程當中去評估,不見得進行序列性拔牙的患者就必須戴牙套,輕微的案例通常不需戴矯正器,嚴重擁擠的案例配戴矯正器是必須的,但至少,進行序列性拔牙會縮短排齊牙列的時間,這是因為空間已被挪出來了,自然排齊牙列順利多了
圖A顯示的是下顎的前牙區嚴重的空間不足產生擁擠的現象
圖B顯示的是把乳犬齒(乳C)拔除,讓下顎門牙區的擁擠得到緩解
圖C顯示的是第一乳臼齒拔除(乳D)的時機是在恆牙第一小臼齒的牙根已經有1/2~2/3生成
圖D顯示的是第一恆牙小臼齒拔除後,恆牙犬齒順利萌到位,佔用一些空間,剩餘的空間會由後牙段的漂移與傾斜(drifting&tipping)來佔用空間
臨床上,能不拔牙的儘量不拔,因為在經診斷時若是空間嚴重不足,拔牙是唯一的途徑,若是可拔可不拔時,也就是臨床上所稱的borderline
case(邊緣病例),採取的是保守的方式,也就是擴弓,騰出空間來排牙,因此,矯正操作裡對C(乳牙犬齒)可說是又愛又恨,您若是從事矯正者,拔乳C更是要斤斤計較,否則兩階段的矯正治療(two
stages treatment)不可免,既費時也費事,
所以要做系列性拔牙,事前的診斷工夫一定要特別仔細與計較,這樣,才不會陷入漫漫長路中,唱起『長恨』歌!!
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