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明報專訊】「倒及牙」(按為:戽斗)影響外觀，亦有礙生活。患倒及牙多年的24歲女子，平日發音不準、食麵也有困難，兩年前到醫院接受顎骨手術(正顎手術)，5日後右邊身體忽然癱瘓，最後證實腦中風要兩度做腦部手術，至今右手及右腳活動能力仍未復原。女子質疑牙醫手術失當致她中風，正尋求法援以索償。
 http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20140422/18696629

台大醫院新竹分院牙科主任楊智仁醫師表示，近來臨床上碰到多例的蜂窩性組織炎病人，都是由於智齒生長位置不正、清潔不易，導致食物堆積造成牙冠周圍發炎，更嚴重者就造成蜂窩性組織炎，除了給予抗生素治療及切開引流外，這類智齒大都在消腫後會建議拔除。
什麼情況下的智齒一定要拔除呢？一、智齒位置生長不正，導致食物堆積而發炎；二、智齒埋伏在骨頭中，擔心約有百分之一的惡性病變時；三、智齒阻生導致對牙過長，由於咬合不正而有咬合創傷現象，易使咬合肌酸痛，甚至造成顳顎關節發生雜聲以及病變的機會時；四、智齒造成同側第二大臼齒受影響時。至於何時拔除較好呢？智齒拔除在年輕病人比年長者適當，因為隨年紀的增長骨骼變得更緻密及礦物質化，因而較脆及多孔性，也就是較失去彈性，這往往增加手術的困難度，且增加了合併症的發生。

(上圖為本診所案例)
 多生牙究竟是什麼？該怎麼處理？有許多民眾遇到相同問題時，都會有很多疑問產生；王太太就碰到類似情形，她看到讀小四的兒子牙齒排列不整齊，便帶他到牙醫診所請牙醫師檢查。牙醫師為病患檢查口腔狀況後，又照了一些X光片。牙醫師拿著X光片向王太太說明：「小明因為牙顎弓較小，造成齒列排列不整，另外在上顎正中門齒中間長了一顆多生牙。」王太太心想：什麼是多生牙？多一顆牙齒是好還是壞？

 
    錯誤觀念一：能不拔牙堅決不拔
    牙齒出現問題，及早治療是保留牙齒的基本原則。但是，拔和不拔要看患牙壞到什麼程度，符合拔牙適應症時就要儘早拔牙，如果該拔的牙不拔也會造成口腔病灶，不僅使口腔衛生惡化還會引發其他疾病。

 
　　好多人都長有虎牙，為了追求美觀，不少長了“虎牙”的人都急於把它拔掉。“虎牙”千萬不能隨便拔，否則，不僅不利於口腔健康，還會影響容貌。
　　“虎牙”原名“尖牙”，位於口角處，形似鋒利的尖刀。尖牙表面較光滑，自潔作用好，不易齲壞。尖牙的牙根最長，最粗大，而且長在牙槽骨中，因而壽命最長。它不但可以支撐口角，使面部豐滿，笑容更燦爛,就如同房腳石一樣;還有較強的咀嚼功能;即使晚年有部分牙齒脫落，還可以利用尖牙來固定假牙。

    
很多人很忌諱“拔牙”，最主要的原因是怕疼。隨著口腔醫療水準的提高，通過治療能保留的牙齒並不建議輕易拔除，但對於既沒有保留價值、又會影響口腔健康的患牙，拔牙仍然是最終的治療手段。只要醫生技術過關，實現無痛拔牙不是問題。
　　哪些牙應該拔?

 
 
俗稱「智齒」的第三大臼齒，是最晚萌發出來的恆牙，約在18到20歲前後容易萌發出來，在口腔中看到，但臨床上，因智齒長歪、長不出來，而求診拔除智齒的患者非常多。
長智齒，真的非拔不可嗎？本周由專精口腔外科治療的高壽延醫師，告訴您一點就通的「智齒」常識。

 
〔記者林東良南市報導〕牙齒部分或全部埋在骨頭內所造成的「阻生牙」必須加以治療，否則會影響其他牙齒的正常發育，甚至造成「牙病變」，成大醫院口腔醫學部齒顎矯正科主任劉佳觀指出，施以「手術暴露合併矯正牽引」治療效果佳。
　劉佳觀主任指出，何謂「阻生牙」？即一顆牙齒部分或全部埋在骨頭內；臨床上除了第三大臼齒外，最易發生阻生的牙齒依序為上顎犬齒、上顎正中門齒、下顎小臼齒，及第二大臼齒；至於第一大臼齒及側門齒變成阻生牙的機率很少，約為零點零一至零點零二％。
造成牙齒阻生的原因，不外乎是遺傳因素或萌發過程中受到環境因素干擾而產生一些病變，例如：多生牙、牙瘤及囊腫等，或是外傷造成彎曲牙等，但也有一些是原因不明的；阻生牙在臨床上正確的診斷與定位是治療的第一步，診斷與定位的方法有視診、觸診及Ｘ光片檢查。
劉佳觀主任說，「視診」主要是觀察乳齒有無延遲脫落、有無牙肉膨起或相鄰牙齒的位置是否傾斜等情形；「觸診」則利用手去觸摸未萌出恆齒的位置，有無唇側或舌側膨起，判斷位於唇側或舌側；Ｘ光片則可直接針對阻生齒的位置、角度、牙齒發育狀況及周圍組織進行評估，一般是用根尖片、咬合片、環口片和測顱片來幫忙阻生牙的診斷與治療計畫。若在Ｘ光片早期發現造成阻生牙的病變，阻生牙的空間足夠且萌發方向正確，先移除病變，則可觀察阻生牙是否會自然萌發；若是乳齒滯留，先拔除之，阻生牙也可能會自然萌發；若是阻生牙完全在骨頭內，周圍沒有病變，也沒有引起鄰牙的問題，則可定期追蹤觀察，但未處理仍然如同不定時炸彈，何時會產生牙齒病變不得而知。
劉佳觀主任說，若阻生牙已造成相鄰牙齒往阻生牙區傾斜或移動，或合併對咬牙的增長，進而影響牙齒美觀及齒列排列，甚至造成咬合功能的干擾，則必須進一步治療，其治療計畫有三種方法，分別為拔除、自體移植或手術暴露合併矯正牽引。由於第三大臼齒阻生時，因牙弓長度不夠，大部分會選擇拔除，其他部位的阻生牙則以手術暴露合併矯正牽引為優先考量，優點為可以保留自己的牙齒，維持正常齒列與功能，缺點為治療時間長；若阻生牙的位置太深、方向屬於橫向阻生或牙齒彎曲角度過大，會建議拔除，優點為治療時間快，缺點為將來需裝假牙。若阻生牙的空間足夠且可完整的拔除，可考慮自體移植，優點為療程較短，缺點為牙齒要做根管治療，且可能產生與骨頭粘黏。
劉佳觀主任指出，若施以手術暴露合併矯正牽引的治療分成三階段：一、術前矯正：其目的是要提供足夠空間給阻生牙；二、手術暴露並黏著矯正器於牙冠；三、矯正牽引阻生牙至適當位置。手術暴露合併矯正牽引的治療的成功率高達九成五以上，一般而言，造成失敗的原因是牙齒本身與骨頭有粘黏，牙根嚴重吸收或牽引過程與鄰牙無法避開，而必須拔除；至於手術暴露合併矯正牽引依牙齒深度及方向等因素，治療時間平均為一至三年；劉佳觀主任呼籲民眾，如果發現牙齒生長有可疑情況，請立即就醫診治。

今年甫踏進職場工作的22歲「萍萍」，五官清秀，但同事卻老是問她是否感覺臉怪怪的，整體看起來不太協調，諮詢醫師後才發現問題在於「臉型不對稱」，臉部中線歪斜。醫師表示，由於患者同時有小暴牙的問題，因此和牙科醫療團隊評估後，決定先採行「正顎手術」矯正臉型，之後再進行牙齒矯正。治療後半年，萍萍已經從歪臉暴牙妹「變臉」成正妹，人緣變得更好。
 
 
美麗除了標緻的五官，更要有正確的五官位置和臉型來襯托。

台中市一名21歲王同學，從小就很重視自己的外表，不只愛保養對於穿著也極為重視，因天生戽斗經常被別人取笑，造成他缺乏自信、不喜歡拍照。直到上了大學，開始積極求新求變，在矯正合併正顎手術，耗時兩年多終於完成，他也成功變身為花美男，現在也喜歡拍照留下各種美好的回憶。
 
 
牙齒矯正合併正顎手術，抱歉男也可能變身花美男。（圖片提供／中山醫院口腔醫學研究中心）