崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

    臨床門診當中,偶而會有一些患者前來諮詢問題,這類大都以尋求二次矯正居多,通常會出現問題的仍以拔牙矯正過的案例為最常見,那到底它出現甚麼問題?與如何去做解決?底下選一個案例來做說明
1)中線不調的問題~~所謂中線並非指的僅是上下門牙的中線對齊而已,廣義的來講從鼻子下方人中到口腔內唇繫帶,到牙齒的中現與下頦部的垂直線,這就是對稱性,牙齒的對咬每一次的咬合點並不見的都在同一位置上,有些人的顳顎關節/肌肉本身的協調性不夠好,產生對牙列的影響,造成咬合的問題,所以你每一次看患者的咬合好像他們咬的動的軌跡似乎每次都不同,所以你所看到的牙齒中線並不一定都在一直線上,可以接受的是中線左右1~2mm的偏差,有些患者常有偏合的咬合現象,也就是習慣性的咬一邊,所以也會產生中線不調的情形
2)門面牙齒高低大小不一~~也常有一些患者矯正完畢後出現門面的牙齒高低不一的情形,通常出現這樣的情形是矯正器黏著位置出現不對的現象所產生,所以在矯正過程當中,患者可以用鏡子自我檢視一下,看看自己的門面牙齒笑起來時的高度是否有不協調的感覺,若是有,應請醫生幫您重新調整(也就是重黏,重新上線整平排齊牙列)

這是一例使用carriere SLB矯正器的病例,病人自2008年做了半年後,醫生因為某些因素無法繼續療程,因此在2009年1月暫停療程,於是口腔內的矯正狀態就這樣保持了半年,一直到2009年8月透過朋友的家長介紹,轉介來找到我,
或許您第一眼看到這樣的咬合狀態一定會心想,應該快拆了,連續橡皮鏈(PCT)已經變成古董了,取掉時是一點彈力也沒有,

   
醫生您好
我今年二十一歲，準備升上大三了。

INITIAL:2007.8.11
病人初診所見,正中門牙與側門牙的高度不對,先前已做過矯正,但焉有老二比老大長的道理?(指的是中切牙與側切牙的高度),外觀看起來不搭調,造成病人笑的時候產生不協調的外貌

ON BRACKET(TOMY 022"系統 CRYSTALLINE IV CERAMIC BRACKET),注意看!!1/1的bracket是upside down(反過來黏的),因為原先的1/1被內收太過直立,所以反過來黏,讓轉矩不要過度,可以得到labial crown torque(冠唇向轉矩)
2008.1.2    (0.018x0.025" ssw with anteriors  fig 8 ligation)

底下是病人來稿寫的文章,原文照登,希望可以給有心要做齒顎矯正的患友與家長們一個參考,畢竟誰都不願意發生這樣的過程~
 
 
二次矯正 

常常在門診當中會不經意的看到一些矯正過的案例,從術前的基本檔案建立當中,不難會發現先前矯正所走過的痕跡,以下舉出一例將進行二次矯正的病例,供大家研討

上圖是上顎的矯正後的圖像,牙齒不僅產生旋轉,連帶看到7/7也是看起來怪怪的,整體空間的關閉很可能都是靠連續橡皮鏈來收縫的,power
chain的使用宜特別的當心,因為使用不當 ,牙齒很容易產生近心傾倒的現象,所以支抗(anchorage)一定要先設計好,否則很容易產生負向移動的情形,上圖雖然是拔除4個4的案例,弓型做完形成一個似V字形的外型,看起來沒有卵圓型的感覺,病人的頰部肌肉內縮,看起來好像老很多,這是一個23歲的成人病例,4顆上門牙也內縮過猛,太過直立

上圖是下顎的圖像,整體6-6應該沒問題,倒是7/7有一點旋轉,好像不屬於整體下顎的關係,也很可能是沒黏上矯正器,此病人的咬合一直都沒好好把後牙咬好,干擾點很多 ,很顯然尖窩對位關係不夠好,關節自然疼痛,這就是矯正裡,7/7若是置之不理的後遺症,,所以切記!矯正牙齒看似簡單,實則不然,一定要整體齒列去考量,所謂牽一髮而動全身,雖然是一顆小小牙齒,但問題一來可是很惱人的

這是最近拍的pano

(為了尊重醫師與病人,圖例以噴畫處理brackets,,,)

常常在臨床上見到病人前來諮詢,從外觀與口內圖像, 有的是要問到底其先前的處理是否正確,其實,若是有經過訓練的醫生,它所黏的矯正器是較不會出差錯的,因為這種養成教育是漫長且折磨的,黏錯位的後果應當會知道,牙列不會排得多好,病人以到外地工作或是就學者居多,因為無法繼續在原先的醫生處繼續下去
是以這樣的狀況可分為以下2種
1)有轉介病歷摘要與醫生的轉診同意(口頭或書面),因為先前的治療如何?新接手的醫生是不一定知道的,唯有透過原先的檔案才可得知,這種情形通常醫生間會互相照會,取得資料,轉接之後的治療較安心

臨床上常見到很多狀況,那就是常聽到一些網友論及二次矯正的問題,究竟二次矯正所觸及的是怎樣的一個境地呢?這往往要從原始點談起
1)術前未具體做全面性的診斷計畫與治療方針
 

常常在臨床上見到病人前來諮詢,從外觀與口內圖像, 有的是要問到底其先前的處理是否正確,其實,若是有經過訓練的醫生,它所黏的矯正器是較不會出差錯的,因為這種養成教育是漫長且折磨的,黏錯位的後果應當會知道,牙列不會排得多好,病人以到外地工作或是就學者居多,因為無法繼續在原先的醫生處繼續下去
 
是以這樣的狀況可分為以下2種
1)有轉介病歷摘要與醫生的轉診同意(口頭或書面),因為先前的治療如何?新接手的醫生是不一定知道的,唯有透過原先的檔案才可得知,這種情形通常醫生間會互相照會,取得資料,轉接之後的治療較安心