2009.04.22 這是一例大學生,男性,其來診時呈深咬,且前牙擁擠伴上顎門齒內八字的情況,上圖為下顎未上矯正器前所見,他是屬於Angle's CL
II div 2的案例,
我們都知道,門牙內傾的病例在矯正的過程中,會採取唇展門牙的手段,讓上下門牙的對咬角度轉趨正常,再者,下顎不拔牙的原因乃是因為病人覺得他的下顎發育不夠良好,總感覺下顎與上顎間呈現不調(discrepancy)的現象,於是,我們採取先排齊的策略,改變牙弓形態(arch form),一方面activate其下顎的前方骨頭外形的表現,另一方面,讓排齊的下顎牙列與唇展後的前牙可以行使正常的對咬關係,(病人上顎在initial就已經是缺失上4/4,且有點crowding)
2009.05.20,這是第一次裝上damon 3 mx brackets所見,它與上顎裝上brackets有約4個月的差距,也就是我們先行整平上顎,讓其arch
form做改變,之後再來進行下顎的改造,主因其為深咬,若上下一起做,不僅會造成牙齒的對咬干擾,連帶的矯正器很可能被咬掉,而必須不斷的重黏
如圖,可以看到兩邊的54/45均墊上bite turbo,最主要是要讓干擾不再,一方面可以迅速的去整平下顎,另一方面不要讓上顎與下顎間產生咬掉矯正器的可能
像這類擁擠的牙列,在讓弓絲入線槽溝的過程當中,一定會產生一些操作上的困擾,舉例如下:
1)弓絲不易入槽~~所以剛開始必須選用細一點的wire,如0.012"nite wire,或0.013"Cu-NiTi wire,讓其超彈性可以盡情的發揮
2)離主線過遠不易綁入槽溝~~這一點是常見的,我們可以用ligature wire來做結扎,讓其以passive force與主線綁在一起,逐步的當可以入槽時就可以扎入,可以購買一支wire seater(就位器),,,看這裡~就位器
利用它來做固位,這樣就可以穩定的把弓絲扎入槽溝中
3)有時也可以利用橡皮鏈來扎入,,,,記住!不可以勉強的去拉牙齒,否則torque改變過大,將來必須花更多的時間去處理,而是要用passive force,輕輕的,慢慢的帶上,讓牙齒逐步向主線靠攏,再扎入槽溝中
4)矯正器務必要黏好位置,如此才能獲得快速的排齊
5)它如更舌側位的牙體,可以採用彈弓法,也就是在其舌側黏上舌扣(lingual button),利用橡皮鏈把它掃入牙列中,請看這一篇~~彈弓法 (slingshot)
2009.08.11所見,可以看到前牙段已有很大的改變,此時wire已進到0.018" NiTi wire,arch form已經起到變化,
2009.11.24所見,此時弓絲已進到016x022"的thermal NiTi wire,利用方線的轉矩力去讓牙齒的直立獲得更有利的條件,ovoid shape的弓型已經慢慢呈現
2010.01.19所見,此時wire size又退回0.016"的NiTi wire,主要的原因是利用圓絲的有利滑動性,加上所做的canine lace back,讓前牙段的牙體獲得更有利的調整條件,
其次,是兩邊的54/45上的bite turbo已經除去,永遠要記住!你墊上的bite turbo一定會有些許的來自occlusal方面的intrusive force,所以當你除去後,上下牙列間一定會出現space,這時的round wire恰可以提供更好的回彈空間,讓54/45的咬合關係重新回到正常的軌道上,
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