恪守醫學倫理可以防止醫療糾紛
文 / 高添富醫師
【台灣法律網】
醫學倫理概念本來就很抽象，一向都是無法可管，法律是道德的最低標準，違反醫學倫理只能予以道德勸說。所以面對醫界有些前衛人士大膽採用企業經營理論，薄利多銷技巧，宣傳誇張手腕，優惠傳銷促銷，甚至賄賂救護車，收買計程車司機，為門庭若市，搭配演藝圈，遊走黑白道，為吸引顧客，折扣減價，免費大優惠，把百貨公司週年慶那一套把戲都拿出來用了，7-11當然比開雜貨店好賺，不按牌出牌的結果，不但自毀醫師形象，而且竟使正派經營，有所不為的大多數醫師們都因而門可羅雀,無以為繼。
執行業務違背醫學倫理移付懲戒處分
衛生署醫學倫理委員會有鑑於此，深感此風不可長，遂在2002 年1 月修訂了醫師法，特將游走法律邊緣的醫療不正當業務行為，視為「執行業務違背醫學倫理」處理，而在第二十五條第四款中加入執行業務違背醫學倫理者，可處以警告、繼續教育及臨床進修、限制執業範圍或停業、廢止執業執照及廢止醫師證書等懲戒處分辦法。至此醫療倫理無限上鋼，醫師們不管出於自願或被動都必須恪守醫師公約與醫學倫理規範，而且必須君子有所不為，努力以赴，期望能真正做到富貴不能淫，威武不能屈，貧賤不能移。
隨著醫療發達，就醫方便也是台灣醫療糾紛劇增的原因，國人每人每年門診次數已破天荒高達15 人次，醫師多作多錯，台灣醫療糾紛當然是風起雲湧，應接不暇。比起非洲未開發國家，沒醫師可看，當然不會有什麼醫療糾紛，但台灣醫師俗又大碗，需要窮忙以量補價，結果自然作多錯多，落到人人醫療糾紛纏身，家家訴訟勞費無期。然而醫師心中之痛，不僅如此，醫療糾紛的定義日漸模糊，才是糾紛劇增主因，醫療過程中，只要結果一有不順病人之意，馬上就成立醫療糾紛(結果責任)，比如產前超音波檢查沒發現胎兒少一指小指，或莫名其妙，無預警的發生產婦羊水栓塞症，病人回天乏術，醫師就一定陷入無盡無期的糾紛漩渦，受人唾棄，任人宰割；甚者，病人八百年前看過一次病，日後發現新的病情，或不幸得了癌症，也要追根究底，朔本根源，怪罪起當年醫師沒替她早期發現，不論事隔多久，都要契而不捨算清舊帳。
醫療糾紛七成為非過失行為
一九八六年，一群跨領堿的哈佛大學學者接受了紐約州州政府之委託，對一九八四年當年全紐約州五十一家醫院所抽樣取出31,429筆病歷逐筆研讀，研究發現每100名住院病患，有3.7名受醫療傷害；而在醫療傷害事件，有28%是由於醫療過失所引起,另外有72%的醫療傷害受害人，因其傷害非因過失造成，即非醫師之注意程度欠缺所造成，而是醫療本質上的高風險性及不確定性所引起，其損害沒有辦法受到填補。
這佔72%的醫療傷害受害人中，又可分為兩大類，即一為「可預見」醫療傷害：指可以預知的醫療併發症、副作用，是屬於「知情同意法則」所要規範的範疇；如果醫師有在事前善盡說明告知義務，則病患可對此一風險做規劃。另一為「不可預見」的醫療傷害：指不可意料，不可抗力的醫療意外。(參考楊秀儀教授上課講義)，雖然我們必須承認，在台灣每年預估有高達八萬件的醫療傷害案例，其中牽涉到不知多少失去親人的錐心之痛，但天知道這當中竟有72.2%，根本就是非關醫師過失不過失問題的「醫療合併症」與「醫療意外」，個人特地為之定名為「非過失行為」，也就是高達七成的醫療糾紛，根本非關醫師醫療行為的過失責任，而是命運使然。
非過失行為要靠醫醫相護
事實上，醫療行為中過失不過失的分野點就是在於Standard of Care醫療照護水準，而醫療照護水準，係以當時的醫學水準為準；低於醫療照護水準的醫療行為就是「有過失」，平均醫療照護水準的醫療行為就是沒過失。平均醫療照護水準的醫療行為除了「正面醫療結果」外，也包括可能發生「負面醫療結果」中的醫療合併症(可預見)及醫療意外(不可預見)這兩種醫療糾紛。
所謂「醫療合併症」者，是指不論醫師多小心，多謹慎，多有經驗，都不能避免會有一定比例可能發生的副作用或後遺症者，如婦癌根治性子宮切除手術後，會有大小便不正常的後遺症，或乳癌開刀後，使用tamoxilin化療，會導致子宮內膜長癌的副作用 (這部份也的確和有否告知後同意有關，可用以決定其違法性之有無)；而所謂「醫療意外」者，應是指不論醫師多小心,也終無法避免這種不可抗力﹑不可意料的事發生，才叫意外，如羊水栓塞，嬰兒猝死症等都是，這些都不涉及Standard of Care醫療照護水準的問題，當然正是屬於「非過失行為」的範疇之內。
重點就是，在這塊「醫療合併症」與「醫療意外」領域範疇之中，居然很少法學或醫學人士提及過，關心過，或研究過；個人一向也都把它們歸為病人無理取鬧，精神有病來自我解嘲，至今看到哈佛報告後才恍然大悟，原來它們根本正是屬於不可歸責於的醫師「非過失行為」，而這種佔醫療糾紛中最大宗比率的困擾，防不勝防，有理講不清，才是醫師心中的真正大痛，這也正是迫使醫師不得不採取防衛醫療的主因。而就「未來損害之預防」方面，這72%的醫療傷害，都不是任何責任制度所能夠達成的，而是需要一個更安全的醫療給付環境，由國家用非關過失不過失（也就是一向稱為無過失者）的賠償方式，來加以補償，黃淑英立委目前鼓吹醞釀的「生產風險補償基金」正是具先見之明的創舉。
後醫一句話可以化干戈為玉帛
當大多數學者專家尚未完全領誤，醫師們背負的這頂大黑鍋之前，個人深感在這個領域範圍中，只要「後醫」(後來看到病人的那位醫師同仁)的一句話，就可以化干戈為玉帛，但同樣後醫的一句話，也可以挑釁離間興風作浪，至一發不可收拾。只要後醫或接受諮詢的醫師，能恪守醫學倫理,設身處地，美言「前醫」(之前第一個看過病人的苦主)幾句，其實就可以防止這部份，高佔72%比率的醫療糾紛的成立與否或和解惡化了。譬如說碰到「醫療合併症」事件，我們後醫大可開誠佈公，坦然告訴病家說：誰碰到誰倒霉，那是病人運氣不好，再有經驗的醫師也無法避免，甚至噁心一點說連「前醫」這麼有經驗的名醫都會碰到了，任誰來做都可能更糟糕，真是落地有聲鏗鏘有力。
而對「醫療意外」事件，後醫更可以理直氣壯的為前醫背書兩肋插刀，儘管大言不慚的告訴患者，就是叫神仙來醫治也一樣回天乏術，任誰都束手無策，救不起來。舉例來說，若聽到病人在罵那位教學醫院的教授涼光，替她結紮後還害她又懷孕了，您能放下身段，大言不慚的坦率告訴病人：「這有千分之一的失敗率，我自己也失敗過，沒什麼啦！」。若有病患向您埋怨，前胎在前醫診所分娩後照護疏失，新生兒忽然猝死，您應該老老實實告訴患者，這是天災人禍的意外，誰碰到誰倒霉，如此一句真心話，就足以春風化雨，信不信由您！高達百分之七十二的醫療糾紛案例會不會成立，就這樣完全操之在我(後醫)。
外界社會公正人士都老誤以為醫療資訊不對等下，醫師都愛醫醫相護，其實追根究底，真正醫醫相護的比例，最多也只不過是佔了百分之廿八的醫療糾紛中的過失責任部份而已，非過失行為又何必護短？但真的醫師都醫醫相護嗎？聽說新光醫院羊水穿剌後畸形兒案件， 修成的苦果就是幕後有高人(後醫)指點，而從此開婦產科醫師必須負責撫養教育自己所接生的畸形兒的濫觴；個人不過為當年當兵時老長官的老夫人處方兩次賀爾蒙補充療法，後輩後醫就警告患者，預言說她會馬上致癌，嚇得她老人家一看到本人就避之唯恐不及，醫醫相害屢見不鮮。
如果有一天，連醫師同仁都無法信任，都不可靠，後醫不但迎合患者添油加醋，更愛與狼共舞落井下石，禮失而求諸野，最後這醫療糾紛中百分之七十二的案例，勢必要祈求算命智者的一席「聽天由命論」，來替醫師化解。算命相士如果智慧的告訴新生兒猝死的父母說：其實這是小孩子不跟您，或前世作父母的欠他的債，今世要來償還云云，一言九鼎，不但可能化腐朽為神奇，而且像就祭拜嬰靈一樣，有使病家療傷止痛的精神治療功效。
身為後醫只會一味「煮豆燃豆箕」， 嚴重違背醫學倫理，踩著醫師同仁的傷疤耀武揚威，任「豆在斧中泣」。若經我們醫學會的「紀律倫理委員會」主動調查或接獲會員告狀檢舉，針對會員游走法律邊緣的不正當行為，若証據確鑿,而且百口莫辯，本委員會除被授權獨立審判外，最高還可以處以該會員有期限的予以「限期除名」，到時哭泣的豈只是同是滄海淪落人的前醫而已？
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