7)顴骨過突
顴骨(ZYGOMATIC BONE)所處的位置約略是是兩個眼窩旁的左右各一的骨頭,其上頭有很多肌肉的附著,可以看這裡~~muscles attached on the zygomatic bone
顏面的表情肌肉可以看這一圖→ facial muscles
位於顴骨邊上的肌肉請看這一張圖→zygomaticus
齒顎矯正的過程中,發生在拔牙案例造成顴骨過突的現象,可以說是屢見不鮮,為何拔牙矯正會造成如此重大的改變量?難道是骨頭的位置發生改變後,造成如此形態的異常?
我們都知道矯正拔牙最主要的是改善擁擠度(crowding)與面部的突度(convexity),讓過突的臉收進來,或是改變牙弓形態,穫得牙列的整齊化,改善面容,臨床上有經驗的醫生當不難發現有些案例可以收起來非常漂亮,可是為何還是有部份的案例,不僅臉部的面容變癟嘴,也就是內收過度的dish-in face,讓整個臉部縮了進來
這麼一來,原本臉部的張力一下子被改變過多,就好像洩了氣的汽球一樣,張力不見了,臉部看起來就好像是老爺爺或是老太婆的臉一樣,原本是年輕的樣子,卻一下子變老了許多,這是病人無法接受的,也有可能產生輕生的念頭,醫生不可不慎!!
您或許沒看見這樣的案例,但在我的診所,可是有非常多的諮詢案例前來尋求協助,有的可以通過物理性治療的幫助改善,有的是無法解決改善的,這就好比木已成舟,形態已成型,是改善不了的
通常可以借i-CAT cone beam CT來做診斷,以下的圖例就是其影像,相關的可以利用搜尋找出先前PO過的i-CAT cone beam CT來看!!
有網友問矯正是不是會改變臉型？他發現戴了牙套後，顴骨變高了，太陽穴下陷，很難看。為什麼小S矯正完後臉型反而變成了更漂亮的鵝蛋臉？是不是牙套拆了會好一點？但是張曼玉矯正之後臉型就不那麼好看了，也是顴骨很高，很多矯正的朋友都反映了顴骨變高的問題。
我們在臨床上經常碰到拔除4個小臼齒後進行矯正的病人出現這種情況，因此成人矯治拔牙一定要慎重。如果是面型較好的情況下，顴弓處突出的病人，我們一般建議拔後牙，單純的雙頜前牙往前暴，但是上頜不豐滿的也不建議拔除小臼齒（虎牙後面的牙），拔牙部位實際上對臉型影響非常大。成人矯正以改善咬合和牙列擁擠為目的，也就是說以牙齒健康為目的（矯後牙周情況會明顯改善，牙齒會更健康）。
至於成人面型的改善，除了拔牙部位對臉型有關係，比如想要鵝蛋臉型的話，還是儘量拔後牙，小S的臉型從前牙區看還是可以的，因此她如果是拔4個小臼齒的話，就很容易造成顴骨高、上唇後縮。張曼玉本身就是深覆合、小下頜面型，兩個上1外翻扭轉，兩側犬齒根尖區比較癟，微笑時鼻唇溝過深，估計是一個遠心咬合。
她上牙應該是做了烤瓷牙冠，是否做矯正不清楚，這種臉型不適合拔小臼齒。需要拔小臼齒的臉型是，上頜犬齒根尖區豐滿，即面中1/3前突，上小臼齒牙根尖區豐滿，拔除小臼齒後口角後縮，正好減少了面中1/3的凸度。還有前牙過度擁擠無法靠擴大牙弓、減徑來解除前牙擁擠的只能拔除小臼齒，來排齊牙齒。
因此成人矯正拔小臼齒的機會較少，但是，成人矯正拔牙很多時候是因為齲齒、牙周炎造成牙齒無法保留，或已經在矯正前拔除，或者前牙中線偏斜只能靠矯正拔除糾正前牙中線。
以上情況臨床還是非常多見的，在生長發育期的兒童，我們還是主張做完美咬合，因此兒童矯正拔牙比例比成人要高。
其實肌肉動的時候，兩側的動度不一樣真不是矯正能管得了的，不然下頜偏斜就好治多了。嘴角後縮是拔牙後骨萎縮造成的，所以不主張成人上頜基骨正常的人拔小臼齒。關於內收前牙的間隙從何處來，一是雙頜前突在成人單純靠內收上前牙，是很容易復發的。拔4個小臼齒後臉形很好的病人做後復發的，矯治前牙的唇傾不拔小臼齒也可以做到。對於能排齊下前牙的病人，還是主張儘量不拔小臼齒排齊，臉形也很好看，關於臉形千萬要記住反反復復找出病因來，然後解決掉，不然是很容易復發的。
另外矯正不是萬能的，有些病人恨不能連眼睛都想讓矯正做好，千萬別忽悠病人，能做到哪點就說到哪點，別做江湖醫生
臉的形態/分類/美學原理 (裡面有一段關於顴骨的文章 ,節錄於下)
顴骨位於臉的中部，它主要通過與鼻、顳部和頰的關係來影響面部美。大陸東南地區如廣東、廣西和福建等地，高顴骨的臉型較多。他們的主要臉型特徵是額和顴骨突出，眼眶下陷，顴骨的特徵則是向前、向外突出，使得顳部和臉頰凹陷、低平，鼻根也很扁平，這種臉型多為菱形臉。
按照突出程度，以及對鼻梁和頰的遮蓋程度，可以將顴骨分為三級：
Ⅰ級，顴骨體突出，從側面看鼻頰間界線被顴骨所遮蓋；
Ⅱ級，顴骨體中等發達，鼻頰間界線大部分可見；
Ⅲ級，顴骨不突出，顴骨從前面逐漸轉向側面，鼻頰間界線清晰。
顴骨與鼻和頰和諧統一，臉型的中部自然平緩，這樣的容貌具有魅力；如果顴骨過於肥大，就會破壞臉型的和諧，只有通過顴骨整形手術才能改變臉型。
並非每例臨床矯正的案例都會造成顴骨過突的情形,這都要看個別病例本身骨頭的狀況而定,有的臉型很容易因為受力而產生臉部塌陷的現象,但有的則不會,
肌肉鬆馳的病人,很容易產生因為拔牙矯正後的臉部凹陷,造成老老的樣子,但這都是臨床上的觀察心得,並不能代表一切,
顴骨本身的骨頭結構也有關係,每個人顴骨的高低,大小,形狀都各有不同,自然對外觀所呈現的外型也會有落差,因此不能以偏概全去談,拔牙一定會產生癟嘴,一定會造成顴骨過突的現象,,,,,,
臨床上有些醫生會以high pull J hook(J型鉤)用來壓顴骨~~如圖~~HIGH PULL J HOOK
Do miniscrews remain stationary underorthodontic forces?
Skeletal Anchorage for Orthodontic Correction ofMaxillary Protrusion with Adult Periodontitis Stability of Zygomatic Plate-Screw Orthodontic Anchorage System
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