@齒顎矯正的迷思~9)拉得過猛,牙根擠壓骨皮質 @ 崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

9)拉得過火,擠壓骨皮質

關於這一點,您很難想像矯正的治療也會產生這樣的情形,沒有見過,您還真的無法去想像為何會產生如此的情況,底下是某病人因為長期的接受矯正治療,因為實在是耐不住長久的煎熬(已經過約1.5~2年左右的療程),前來本院求診,我建議病人接受3D
i-CAT電腦斷層攝影所得到的圖像

可以看到上顎前牙牙齒的牙根,有許多快要露出骨皮質的感覺,,,如箭頭所指處(下圖)

上圖正面觀,可以看到上排前牙牙根疑似有施力過猛(elastics traction
overpower)的情形,以致於產生如圖的現象

上圖則是看電腦斷層切片觀的個別牙景象,可以看到前牙的一些牙根有轉矩
(torque)的問題,也就是牙根的軸向不太對,太過直立以外,有些疑似跑出骨皮質的感覺,

這是近拍的來看,可以看到牙冠與牙根的位置,牙根的位置好像不在齒槽骨裡頭,可見矯正治療在處理過程中,牙根過度的被橡皮筋做牽引時,力道的控制是很重要的,拉得過火就會如上面的圖像般,看起來非常驚心動魄!!

從顳下顎關節的CT攝影,可以看到有一側的關節頭好像有萎縮被吃掉的感覺,很可能是原先病人咬合不良所產生的關節損傷,

那麼?為何會造成上述的牙根疑似露出的感覺呢?到底是甚麼原因產生如是的情況呢?

我們可以推斷可能的原因如下~~

1)使用高轉矩角度的矯正器(bracket)~~一般的直絲弓矯正器(straight wire
bracket,以下稱SWB)本身槽溝裡會有帶轉矩角度與軸傾度,其目的是讓前突的牙體,經由冠舌向轉矩(lingual crown
torque)的作用,產生牙冠往舌側傾的現象,根據牛頓第三定律的原理,作用力會有一個大小相等,方向相反的作用,牙冠往舌側,牙根也會跟著往唇側走,這麼一來就形成labial
root
torque(根唇向轉矩),所以牙根被疑似的往唇側帶是可能的,也就是說,牙根往唇側擠出的現象,這就是形成上述圖片的現象

2)橡皮筋的拉力~~因為病人原先是屬於安氏二類1分類的暴牙案例,經過減數拔牙(拔4個4)後,利用關閉間隙,讓牙列重新排齊,這類型的遠心移動牽引牙列,會利用配掛二類橡皮筋(CLASS II elastics)的作用,讓顯得暴暴的門牙往內收,這麼一來,若是拉力過猛,加上病人長時期才回診,這過程當中很可能沒有接受醫生的監控,造成牙根往外走的失控是可能的

3)直絲弓矯正器的設計使然~~我們都知道SWB本身槽溝設計帶有軸傾度與轉矩角度,但每個醫生使用的習慣都各有不同,有些醫生偏好高轉矩角度的矯正器,這在對門牙的角度控制內收,會較有利,不過,大家應都知道,牙齒是擺在骨頭的齒槽當中,它是有存在的界限的,

您不難發現,大部份的矯正案例,其門牙做起來大都呈現上下切牙呈直直的對咬關係,一般常態下,門牙的對咬關係以120~130度間,其中以121度左右最為理想,通常臨床的案例大都是呈多於90度一點的微鈍角,所以門牙看起來就覺得突突暴暴的感覺,有的雙顎前突的病例更是看起來角度不良,臉部的突出感更加明顯,矯正的處理,就是需要把這種突的感覺給收了進來,讓暴的現象漸漸的不見,所以有些案例必須通過拔牙的處理,讓擁擠的現象得到緩解與內收,這樣一來,門牙的角度勢必會變動,所以術後看到的門牙角度會呈現更鈍的感覺,也就是上下門牙的交角會呈鈍角的現象

但是您可以看上面3D的i-CAT圖像,牙齒與骨頭的位置關係,齒槽骨還是有一點斜的角度,而非直直的,牙齒就是在這種環境裡相處,拉得過火,就會感覺牙根不太對頭,若是把骨頭的最後防線~~骨皮質(CORTICAL
BONE)給破局,這矯正裡的骨皮質支抗(anchorage)一給破了功,您就會看到牙根給破皮而出,那就是麻煩的開始,不可不慎!!