9)拉得過火,擠壓骨皮質
關於這一點,您很難想像矯正的治療也會產生這樣的情形,沒有見過,您還真的無法去想像為何會產生如此的情況,底下是某病人因為長期的接受矯正治療,因為實在是耐不住長久的煎熬(已經過約1.5~2年左右的療程),前來本院求診,我建議病人接受3D
i-CAT電腦斷層攝影所得到的圖像
可以看到上顎前牙牙齒的牙根,有許多快要露出骨皮質的感覺,,,如箭頭所指處(下圖)
上圖正面觀,可以看到上排前牙牙根疑似有施力過猛(elastics traction
overpower)的情形,以致於產生如圖的現象
上圖則是看電腦斷層切片觀的個別牙景象,可以看到前牙的一些牙根有轉矩
(torque)的問題,也就是牙根的軸向不太對,太過直立以外,有些疑似跑出骨皮質的感覺,
這是近拍的來看,可以看到牙冠與牙根的位置,牙根的位置好像不在齒槽骨裡頭,可見矯正治療在處理過程中,牙根過度的被橡皮筋做牽引時,力道的控制是很重要的,拉得過火就會如上面的圖像般,看起來非常驚心動魄!!
從顳下顎關節的CT攝影,可以看到有一側的關節頭好像有萎縮被吃掉的感覺,很可能是原先病人咬合不良所產生的關節損傷,
那麼?為何會造成上述的牙根疑似露出的感覺呢?到底是甚麼原因產生如是的情況呢?
我們可以推斷可能的原因如下~~
1)使用高轉矩角度的矯正器(bracket)~~一般的直絲弓矯正器(straight wire
bracket,以下稱SWB)本身槽溝裡會有帶轉矩角度與軸傾度,其目的是讓前突的牙體,經由冠舌向轉矩(lingual crown
torque)的作用,產生牙冠往舌側傾的現象,根據牛頓第三定律的原理,作用力會有一個大小相等,方向相反的作用,牙冠往舌側,牙根也會跟著往唇側走,這麼一來就形成labial
root
torque(根唇向轉矩),所以牙根被疑似的往唇側帶是可能的,也就是說,牙根往唇側擠出的現象,這就是形成上述圖片的現象
2)橡皮筋的拉力~~因為病人原先是屬於安氏二類1分類的暴牙案例,經過減數拔牙(拔4個4)後,利用關閉間隙,讓牙列重新排齊,這類型的遠心移動牽引牙列,會利用配掛二類橡皮筋(CLASS II elastics)的作用,讓顯得暴暴的門牙往內收,這麼一來,若是拉力過猛,加上病人長時期才回診,這過程當中很可能沒有接受醫生的監控,造成牙根往外走的失控是可能的
3)直絲弓矯正器的設計使然~~我們都知道SWB本身槽溝設計帶有軸傾度與轉矩角度,但每個醫生使用的習慣都各有不同,有些醫生偏好高轉矩角度的矯正器,這在對門牙的角度控制內收,會較有利,不過,大家應都知道,牙齒是擺在骨頭的齒槽當中,它是有存在的界限的,
您不難發現,大部份的矯正案例,其門牙做起來大都呈現上下切牙呈直直的對咬關係,一般常態下,門牙的對咬關係以120~130度間,其中以121度左右最為理想,通常臨床的案例大都是呈多於90度一點的微鈍角,所以門牙看起來就覺得突突暴暴的感覺,有的雙顎前突的病例更是看起來角度不良,臉部的突出感更加明顯,矯正的處理,就是需要把這種突的感覺給收了進來,讓暴的現象漸漸的不見,所以有些案例必須通過拔牙的處理,讓擁擠的現象得到緩解與內收,這樣一來,門牙的角度勢必會變動,所以術後看到的門牙角度會呈現更鈍的感覺,也就是上下門牙的交角會呈鈍角的現象
但是您可以看上面3D的i-CAT圖像,牙齒與骨頭的位置關係,齒槽骨還是有一點斜的角度,而非直直的,牙齒就是在這種環境裡相處,拉得過火,就會感覺牙根不太對頭,若是把骨頭的最後防線~~骨皮質(CORTICAL
BONE)給破局,這矯正裡的骨皮質支抗(anchorage)一給破了功,您就會看到牙根給破皮而出,那就是麻煩的開始,不可不慎!!
上圖就是病人初始來院求診所見的情況,咋看之下,牙根好像沒事,但經過cone beam
CT的照影,一切都呈現出來,上顎前牙區的牙根位置不大對勁,這也造成病人鼻下的壓力經常覺得不對,經常感覺痛痛的,這是張力過大所導致的現象,底下是其口腔各角度的圖像所見~~
上顎的弓型,前窄後寬,可以比較下圖是術前的模型,可見到弓型改變了
下顎的圖像,可以見到7/7並未黏上矯正器
左側圖像,可以看到左上3的角度不大對,請對照下圖的cone beam
CT圖,看到上顎犬齒的圖像,可見到牙齒的軸向是不對的(往前)
右側圖像,可以見到下右7的咬合不大好,從此圖更可以看到門牙區太過直立,
網路上經過搜尋後,可以找到的文章數非常少,或許這種情況少見,抑或許醫生不大願意PO出來,但這種情況既然可以從CONE BEAM
CT找到問題點,或許這樣的情況正可以給病人或醫生一點啟示,那就是病人要慎選醫生,,醫生在臨床操作時不能自視過高,以為矯正是零風險的,切記!!
Potential Risks and Limitations of Orthodontic Treatment
Risks of Orthodontic Treatment
INFORMED CONSENT FOR ORTHODONTIC TREATMENT
Myofunctional Orthodontics Information for parents and
Children under 12 years
請問醫師這有辦法改善嗎，我發現我的牙齒門牙也是如此，還是這就已經沒辦法了呢
改善的方法是有的,但需先診察,看問題所在,具體可以利用控根簧來操作,,,
醫師您好：我的牙齒也在矯正中，前幾天回診調整後，前牙某顆開始喝冷熱會痛，甚至只是張嘴大笑也會莫名其妙的一陣痛，我順著牙齦往上摸，頂端竟摸到凸凸硬硬的東西(該不會是牙根??)，而且好痛，不像是膿包，洗臉時如果鼻子附近有施力，也會腫腫痛痛的，我覺得我的牙齒可能是您本文中提到的狀況，因為該牙是側著長的，為了拉平它，已連續用了2個月的power chain，這個月拉平後才拆掉。我知道要趕緊找時間回診給我的醫師看，但我現在真的好擔心… 我想請問若真的發生這種狀況，該顆牙就沒救了嗎??治療的方式是什麼???我真的好害怕…
先拍X光片,看看骨頭與牙齒的情況 ,有時候是牙根與骨皮質相撞產生的疼痛,膿包會產生膿,且有紅腫,這種案例施力一開始不可過火,要先慢慢把軸向拉出來,尤其通路要夠,牙體才可順利牽引出,否則,因為沒有讓路,牙根與牙根互撞,也是會產生吸收的可能
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醫師你好:) 查詢矯正資訊時恰巧看見了這篇文章，覺得頗有益處， 但想看參考圖時發現圖片似乎遺失了， 不知道是否有其他方式可看見圖片呢？ 感謝醫師:)
已經修復了,謝謝
醫生 您好： 目前矯正牙齒快三年中，從今年三月份開始就覺得自己的門牙異常疼痛 跟原先的矯正醫師反應他覺得是矯正拉力的痛，屬於正常 但是後來痛到門牙開始晃，就開始外找醫生看診 期間一直找不出原因，後來至大醫院檢查看診 照ｘ光醫生說牙根因矯正而相撞在一起了，也有點牙根吸收 建議必須先休息一年再進行矯正了 目前已先將矯正器拆除一個禮拜了，但是上排右門牙還是很疼痛 感覺是從牙根痛上來，咬起來浮浮的 然後咬合兩邊受力也不同，有一邊比較緊 左半邊的下顎開始出現痠痛，目前現階段已經先不管牙齒美觀問題了 只希望咬合是在舒適的位子 也不知道該再去哪求診讓牙齒疼痛舒緩復原呢？？（目前人住在中部） 再煩請回覆，感謝您：）
首先你要先查出疼痛源是由何緣起,必要的x光片是免不了的,全景片或是3D CT照影,看看你的牙根真實狀況,疼痛一定有原因,生理性的移動牙體本身是承受得起的,但若是超過牙體承受範圍,則可能造成牙根的病理性吸收與疼痛,拆掉休息是好事,不要讓牙齒一直處於受力緊張狀態,另外若是拔牙的案例,有很多時候是因為門牙太過內傾(拉力過大)產生牙根去撞擊骨皮質,所以會造成疼痛,因為要查明原因,很多醫生都會怕,所以大都持保留態度,中山大應該可以協助,有進一步的問題可再提出,謝謝
感謝醫生百忙中抽空回答問題 醫院目前已照全景片x光,有提到確實有牙根吸收部分 建議需做根管治療 ((我從未做過根管治療有點害怕)) 醫師您回覆的講解非常專業感覺讓人安心與信任 不知道是否可以前往醫生那看診照3D CT照影評估疼痛原因 再煩請回覆，感謝您：）
3D CT一般是特殊的照影,我們是委託高雄市三民區九如二路284號精醫(精緻)放射公司協助拍攝,它可以看到牙齒與骨頭的關係
醫生，看到這篇文章後覺得與我目前前況相似，我矯正完後門牙好似愈來愈往外斜，好像上顎門牙牙根外突，鼻子感覺不舒服。請問目測牙根外突會有什麼症，表徵？是否可作二次矯正改善呢？謝謝！
這個可能需要用3D CT檢查一下才知,文字的詢問很難做全面性的解答,謝謝
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醫生您好,看到您這文章很開心，希望我的虎牙可以得救。我是做隱適美發生您案例的狀況，本來的矯正醫師說沒關係過一陣子就好但是現在一年過去，虎牙的狀況並未改善，壓到就會痛，請問該如何處理治療? 在台北有推薦的醫院和醫師嗎?謝謝
1)我們要完全尊重原醫生的處置 2)因為我並未做隱適美,所以不方便講甚麼 3)推薦的醫生是有,但沒有在做隱適美,
醫生你好 我的牙齒的牙根跑出牙骨了，正正是跟這個案例一樣，"拉得過火，擠壓骨皮質" 我已經完成矯正後才發現這問題。請問有方法補救嗎？
牙根跑出牙骨了?~~這個要看才能認定,別忘了,骨頭外面還有一層骨皮質,它會起到保護的支抗作用,你所言的應該是牙齒的torque(轉矩)問題,要補救可以用控根簧(你搜一下)來做
醫生，還有問題，牙齒需要休息多久後治療？
這個也須要用x光檢查確診後才會知道
醫生你好，我目前已經矯正完畢，發現自己的骨頭就是這樣的狀況，請問台北你有推薦的牙醫可以處理這個狀況的嗎？
台北市您可以找恆美牙醫廖炯琳或陳季文醫師看一下
醫生我上排有骨爆目前不拔牙矯正中，最近發現右邊犬齒牙根突出牙齦了（如同您的這篇文章案例）按壓牙齦根部凸出那塊的話會有悶痛感犬齒連帶也會有感覺，靠近鼻翼下方也常覺得有感，請問能有改善這個突出的方法嗎？改成拔牙內收暴牙嗎？謝謝
這要問你的主診醫生,最好的方法是拍3DCT來診斷,看犬齒的正確位置,臨床上直絲弓矯正器對犬齒的轉矩有些案例會顯不足,所以醫生會採用SINGLE ROOT TORQUING SPRING(單根牙控根簧)來控制TORQUE(不懂這個你可以搜尋我先前po過的文章裡有,謝謝
醫生你好，我目前帶完矯正器的狀況跟你文章很像，上排整排輕微內傾，請問台中有推薦做這方面治療的醫生嗎?
謝謝提問,台中市您可以找根彥牙醫,戴文根醫師,他是我的好友,謝謝!
疫情嚴峻,少出門,非必要的門診不要進行,非必要的手術應推遲
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