8)癟嘴,變成老太婆模樣
癟嘴 :其基本解釋為~~缺了牙齒而顯得凹入的嘴
牙齒與顏面容貌有著密切的關係，牙齒過早脫落會使人更容易變老。
在成人的口腔裏，上、下顎各有16顆恒牙，生長在齒槽骨脊上，並且按照一定的順序排列成弓形(arch form)，上下牙弓對位於其外側的頰部和位於其前部的嘴唇都有支撐作用，使之保持一定的豐滿度。如果青壯年時期牙齒脫落或被拔除，牙列變得不完整，失去了對唇頰軟組織的支撐作用，嘴唇和頰部塌陷進去，變得癟嘴塌腮，老態龍鍾的模樣。
隨著牙齒的脫落，牙槽骨失去了牙齒對它的生理刺激，就會逐漸吸收萎縮，牙槽脊的高度降低，上下顎骨也會變得較窄小，從而使面下部高度變短。隨著老年人皮膚的老化，面部皺紋增多，軟組織鬆馳下垂，形成墜腮或雙下巴。這些老年性容貌改變會因面下部變短顯得格外顯著。
失牙後還會造成某些需要唇齒、舌齒間磨擦的輔音的構音發生困難；另一方面因為面部變短，口腔容積變小，發音時舌位改變(tongue posture changed)
爰此,我們常會在網路上看到不管是明星,空服員,藝人,或是平民百姓,提到他(她)們整牙後,整個臉部產生變臉的樣子,外型上變成較老的模樣,相形之下,就會對矯正產生質疑,是醫生的問題?還是病人本身的骨頭或是牙齒的問題?這都是我們想去一窺究竟的,到底為何會產生病人臉型發生這麼大的改變量其問題是出在那裡?
我們知道,人體的臉部骨架是由骨骼與牙齒構成基本結構,外形再增加肌肉,血管,神經,淋巴組織,脂肪組織,皮膚,,,等構成臉部的外貌,在矯正治療上常會因為要改善擁擠程度(crowding)或是改善顏面的突度(convexity),會進行拔牙矯正,用以讓擁擠解除,或是突度內縮,
牙齒是長在齒槽骨裡,一經過拔掉後,齒槽窩(socket)裡的璧上之骨頭就會慢慢往窩裡移動,經過一些時日後,由於凝血蛋白的作用,慢慢的黏膜就會把傷口給癒合起來,一旦牙列出現了空間(space),擁擠的牙列就有機會經過矯正器與弓線的作用,慢慢經由咬合力的協同作用,牙齒經由彈性弓線的回彈力,牙齒就會慢慢的排齊,使得原本亂七八糟的排列慢慢的獲得形態上的改觀
牙齒與骨頭的外型一經更動,自然對臉部的飽滿度,突度,張力度,,,就會發生變化,變化量的大小,端視個人的骨頭結構的變異量而定,有些人變化量較大,就會形成較大的臉形改變,
拔牙重排牙弓,會造成一定程度牙弓型態的改變,這也對臉部骨頭的結構發生了一些變化,於是拔牙矯正多少會有縮弓的現象,臉部的張力會因為拔牙造成骨頭變化產生張力縮小的現象,就好像是一顆洩了氣的汽球一樣,臉部的變化就因為骨頭結構發生變化,於是您可以看到有一些案例經過拔牙矯正後,病人整個人臉部塌陷,顯得老一點(成熟一點)的模樣,
這都是病人不願見到的,但是也有一些案例,病人經過拔牙整平後,臉部外型卻出奇的好,不僅有變臉的效果,也有雕塑臉形的功效,我想這都是個別情況, 不能以偏概全的
齒顎矯正在術前一定要去評估骨頭結構,型狀,突度,牙齒擁擠度,軟組織結構,鼻腔,顎竇,顳下顎關節,氣道,牙齒排列個別情況,這些資料都是從x光片得來的,單從外觀您是無法去察覺這些數據的
矯正醫師據此去擬定是否拔牙矯正的需求,拔牙部位的選擇也是相當重要的,在先前的po文中曾提到過拔牙部位的選擇,可以再去查閱,此處不再提過,上一篇顴骨過突裡也有談到,
臨床上有些案例屬邊緣病例的情況,也就是可拔可不拔,這時最好是採取較保守一點的做法,先不拔牙去排齊牙列,之後再看整體外貌是否有過突的現象,再定奪是否要不要再拔牙,因為牙齒一拔後,你想改也改不了,因為木已成舟,
有些醫生的本職學能素養也會有落差,這一點是病人無法查覺的,病人只在乎價錢,醫生能否收費便宜一點,對於整體術式,療程,能和醫生深入探討者又有幾個呢?我常在臨床上與病人做術前說明會後,還是有小部份的病人因為價金的考量而躊躇不決,因為他(她)認為你比別人貴,這是人之常情,但您是否有想過?醫生真正去與你探討你的病情,而且很明白的利用案例來與您討論說明,這方面病人是否能真正注意到呢?
對於拔牙這件重大之事,醫生更是要提出拔牙的看法,與不拔牙的看法,讓病人能慎重的去面對,從而做出操作的意願決定,我想這一點是相當重要的,醫生一定要舉證出病人拔牙與拔牙的理由,不能光說牙齒擁擠就要拔牙,臉稍突就要拔牙,拔牙有它的臨床考量點,指令一經過執行是不能更改的
另外就是病人的年齡,青春期的病人與成人,其骨頭的定型上是不一樣的,也就是青春期的病人其臉部正好可以利用其生長發育,可以得到促進與較好的改變,但成人則不一樣,成人的骨頭基本上已不再生長,在臨床診斷上, 若是一經拔牙,改變了就是改變,骨頭的重塑現象(remolding), 基本上是不若生長發育期的病人的,
所以成人矯正,其拔牙的考量是需要更嚴謹去看待的,因為一經下手,要再找回惜日的自我是很難的
每個人的外貌都有其特色,身為矯正醫生更要根據個別情況去設計病人的可能外貌,也就是說,在拔牙的選擇上務必更要嚴謹一些,可以通過牙弓型態(arch form)的改造,獲得顏面型態的改變,就應當保守一點,若是必須拔牙,醫生務必問問自己,你拔牙的目的何在?這牙一拔會造成甚麼樣的變化?可得想清楚再下手,沒有十足的保握時,就在告訴你當心一點總是好的,別在形成沒有退路的時候才在後悔,,,
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