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這是一例skeletal CL II malocclusion的病例,病人前牙區中門牙靠顎側多了一顆多生牙(supernumerary tooth) (見上面圖片),利用2x4 appliance carriere SLB矯正器進行leveling & aligning

leveling & aligning後,前牙區呈現的是deep overbite,overjet也有一點落差,下排前牙牙齒幾乎是看不到

上顎以016x022" ssw輔以curve of spee的補償曲線,利用弓絲的協同作用,將前牙壓入(anterior intrusion),後牙挺出(molar extrusion),可以看到下前牙牙齒已有露出,露出的部份增加

下顎逕行黏上2x4 appliance矯正器進行排齊

將上下的弓絲曲度加大,上顎給的是curve of spee compensating wire,壓低前牙,升高後牙,下顎給的是reverse curve of spee(反向史必氏曲)compensating  wire,壓低下前牙,升高後牙,將咬合打開,

下圖就是圖示的機轉,將咬合打開後就是等待換牙(各區的543/345),很多時候不管是家長或是醫生的觀念是讓所有的牙齒都換完再來矯正,也就是一次到位,再看是否要拔牙?

我們採取的這種機制屬於生物誘導,藉由將前牙區定位好,讓前牙得到初期的咬合穩定,這有利於後牙段的牙齒能獲得順利萌出的空間,用以降低往後處理上的困難,

再者,每個生長期的學童或是病例,都會有骨頭的生長潛力,但每個人的生長量都不盡相同,萌牙不順利對臉型一定是負面的改變,不僅笑容,臉部的表徵,笑線,骨頭的曲線都不盡理想,自然容貌上一定會落差,所以在替牙期的病例,若是發現前牙區換牙不順利,或是有骨頭上的上下顎落差過大,都應介入治療,讓前牙能得到良好的排列,如此第二階段的治療就會變得簡單多了

混合齒列末期尤是一個最佳改善時機,很多症例都可以藉由初期的將前牙關係改善,對之後的後牙段的空間可以得到萌牙的順利,常常在門診當中遇到不少諮詢的個案,很多家長都認為等牙列長齊了再來處理,殊不知將前牙做先期的關係調整,獲得良好的正中咬合關係,對日後的換牙一定有利的!!

這是目前前牙所見的關係

Combined Periodontal and Orthodontic Treatment of Pathologic Migration of Anterior Teeth

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