關於門牙倒長的案例,臨床上有越來越多的趨勢,究其原因不外乎牙齒生長的過程受阻,產生阻生的現象,於是乎藉用矯正治療來恢復外觀實是刻不容緩的事
先前曾po過這類的病例,~~malposition of maxillary left central incisor(左上中門齒異位)門牙倒長(逆長)案例的處理 (case1)
malposition of maxillary left central incisor(左上中門齒異位)門牙逆長倒長案例的處理~另一案例 (case2)
門牙逆長的案例思考 (case 3)
每個案例處理的手法都不會一樣,阻生的門牙都有一個共通現象,那就是其牙根彎曲(dilaceration),很顯然是牙齒生長受阻後所產生的後遺症,牙冠部生長受到阻擋,相較之下牙根就不會太順利的生長,所以這種彎曲現象是無法透過矯正把它扳直的
從以下的口內圖像與x光片,我們可以看到病人口內的情形,可以看到此例是屬於angle's CL III malocclusion,正面右上的中門牙不見了,反倒是側門牙鳩佔鵲巢,形成一個不協調的外觀,加上齒列上下是反咬的狀態,明顯的是上顎發育不足,越來越形成三類錯咬的狀況
治療此例最重要的是把上下顎的關係改變,本案例會採取上顎快速擴大器(Maxillary rapid expander),先將上顎的骨頭打開擴大,撐開,讓顎中縫(mid-palatal suture)利用生長期的優勢,快速的打開,一方面讓牙弓的空間重新獲得重排所需的space,另一方面,對上下顎的關係改善也會取得相對的有利條件,快速擴大的先前病例,我們先來看一下以前po過的文章~~RME的介紹
這是有關於上顎擴大的改變,利用21天快速的讓顎中縫打開,另有關於上顎擴大器的介紹可以看這裡~RPE(rapid palatal expander)
裡面有教你怎麼調整擴大器的影片,上顎擴大器在一開始裝上時,會有異物感,吞嚥的時候因為舌頭必須頂到上顎前區完成吞嚥的動作,所以未來在舌頭的本體上你會看到擴大器的壓痕,
因為RME快速的作用會產生骨頭裂開的感覺,所以一開始儘量不要增加病人的口腔負擔,簡化所有的治療,也就是不要再裝上矯正器,其目的是讓病人不要一方面要對付RME,另一方面要對付齒列的酸痛,
所以口腔內在擴大的前期,只有擴大器在嘴巴裡,每天早晚各調1/4圈(也就是就位器在擴大器上的旋轉插槽往箭頭方向操作),注意的是要調整擴大器應由家人去執行,所以必需在回診裝上的那一天有家人隨行,醫生會教你怎麼調?
因為家裡沒有像牙科椅位那樣的角度,所以可以令患者頭部躺超過枕頭,形成後仰的姿勢,就可以清楚的看到擴大器的旋轉鈕,調整者手部持穩調整器,當就位穩定後才可開始旋轉,可以避免不必要的風險出現(如掉入喉部)
以下是病人的口腔情況,
正面觀
上顎觀,可以看到右上中門牙阻生(這是鏡像,所以圖片上是與現狀相反),利用4/4與6/6來做為RME上的帶環(band)就位處,提供擴大的力源,注意看上顎顎側前方上有一個隆起,很可能就是11的牙根,
下顎觀
右側觀
左側觀
側位片(lateral cephalometric film),可以看到上顎明顯的生長不足(中臉部),中門牙是朝天的角度
全景片(panorex film),可以看到右上中門牙阻生的情形,11 12 13的角度各異,乳牙右上c還在,必須拔除,以利將來13的萌出,
依據Proffit 等人提出之矯正改善範圍（envelope of discrepancy），上顎門牙可以一般牙齒矯正（orthodontic movement）向前移動最大極限為多少mm？
Surgical Exposure and Orthodontic Treatment of impacted central incisors
Orthodontic treatment of an impacted dilacerated maxillary central
Treatment options for impacted teeth
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