@carriere distalizer(凱利遠心移動棒) & carriere SLB的臨床操作疑點釋惑(橡皮筋配戴原則)－崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

Carrière SLB selbst-ligierendes Bracket

Carrière SLB Self-Ligating Brackets (型錄下載)

http://www.orthoclassic.com/slbbracketsystem.htm

1)它是NICKLE FREE(不含鎳),較不會產生過敏排斥反應現象

2)Carriere distalizer的研發動機是由原先在上3/3裝上alexander bracket,上6/6為buccal tube的sectional arch,在3/3上彎制帶hooks的掛鉤,下顎的anchorage(支抗)設計則為下6/6間的lower lingual arch(0.036"),以6 1/2ounce,1/4"的橡皮筋做牽引,由上3/3掛下6/6的CL
II elastics,只用6顆brackets,4個bands,就建立了CL I 的關係,進一步再將6543/3456連綁(LIGATURE WIRE8字結扎),再以L -loop關閉犬齒後退後出現的space,這就是carriere distalizer的研發初始模型設計,CL I platform achieved in 3 1/2months

3)upper molar所得到的移動為uprighting(U)+rotation to distal(R)+translation(T),若是molar 關係控制得宜,可以獲得super CL I的關係

4)canine的移動則是translation(T)

5)carriere distalizer的移動機制是6543/3456成為一組牙齒(組牙)一起後退,54/45是沒有任何東西在牙齒上,這就好比把它們綁起來形成像一條船一樣,往後退,透過osteoblast與osteoclast的作用,可以順利得到後退,建立CLASS ONE PLATFORM(DR. CARRIERE的演講內容一直出現這個字眼)

6)evolution of the distalizer(遠心移動棒)的演化

V-1 with a window in the ball head

V-2 with a hole

V-3 with a polarcuts in the ball head matching with polar flattened surface in the

cavity of the posterior base

V-4 with a hole in the ball head and an axis or pin through the posterior base & ball head

總之,遠心移動棒就好像關節(joint)一樣的運動,形成一組牙齒的後退

7)biomechanics of the carriere distalizer(遠心移動棒的作用機轉)

a)it gives "looseness" for movements but with intertimal limitations

b)position with bar strength(15度)

c)shoulder stop prevents the distal overrotation

d)synchronic movements ( R+T+U )→molar T →canine

e)passive without the elastics

f)the timing of delivery of impulse is automatic without the need of intervation by the orthodontist

8)遠心移動棒有一特點,就是eating& chewing(吃飯與咀嚼)時不要戴用elastics(橡皮筋),會造成molar extrusion (大臼齒挺出)

9)遠心移動棒何時移除?→當病人看到上3/3剛好咬在下4-3/3-4間 ,這就是可以移去的時候了

10)下顎anchorage的來源:

a)lingual arch

b)full bond lower

c)lower essix with attachments in premolar & molars with CL II hooks

d)miniscrews in lower between 1st&2nd molars,"absolute orthodontic anchorage"(1.8mm to 1.2mm in diameter)

11)上顎的anchorage的來源:

miniscrews,absolute anchorage ,zygomatic process,intermaxillary elastics or

springs (non-compliant patients不配合的病人)

12)CL II 橡皮筋的建議(recommendations)~~~有配戴的病患請注意點閱!!

strength(力度) 6 1/2 ounce(oz), 1/4 "(英吋) tomy H6

wearing time(戴用時間):

a)low angle(低角): 24h/except eating time

b)high angle(高角):night time ,if possible 14 h /including part of daytime

the clinical efficency of the distalizer is only related to the amount of CL II elastic traction

the clinician must select the type of anchorage according to the facial pattern profile

no necessary to take care of 3rd molars(遠心移動棒不需考慮3rd molar)

13)對於牙弓狹窄的案例,可以先distalization後,再expansion(擴大),同樣的,不規則的牙弓,也是一樣的

14)distalizer的黏法,,在3/3,黏在牙齒中軸靠近近心1-2mm(利用其犬齒的設計弧度),molar則

是牙齒的中軸線上,有一種情況就是犬齒高位或是轉位嚴重,此時遠心移動棒不易黏著,可以先由4567/4567兩邊先固定黏著,下顎的6-6的舌側還是以lingual arch 來做holding anchorage,再加上7/7若是可以上band就上,若是牙冠高度不夠好則以buccal tube 來bonding上,做CL
II elastics的牽引之用,,,,這是DR. CARRIERE的建議,,,,,

15)6543/3456到位後,裝上carriere SLB托架,6-3/3-6以fig-8 ligation wire綁住,這是將建立的CL I molar relation維持住,使molar不要再發生旋轉復發,下顎的lingual arch在裝入carrire slb 前移除

16)SLB黏上後以BLACK DIAMOND ROUND WIRE做LEVELING,21/12開始derotation,轉正後,以power chain先綁住bracket後,再將線入槽鎖住,主線上焊hook,做CL II elastics後退前牙關縫

17)它是以roth與MBT為架構的BRACKET系統,FINISHING WIRE用的是0.019X0.025,0.021X0.025"的弓絲

18)平均後退建立CL I PLATFORM的時間為4.27MONTHS(標準差1.38),RANGE :between 2~8 month)

19) CARRIERE SLB + CARRIERE DISTZLIZER(簡稱C/D)多久回診一次?~~8-10周

20)molar平均的後退量(distalization)為→3.82mm(mean),這不是最大的可能後退量

upper molar inclination(2.84度)

upper molar vertical position→ 0.97mm(=1mm)可以壓入(intrusion)約1mm左右

upper premolar distalization → 3.82mm

upper premolar inclination → 5.01度 (標準差4.44度)

mandibular inclination → -0.74度(表示順時針方向旋轉) (標準差-0.75度)

occlusal plane inclination→ -1.03度(表示順時針方向旋轉)

mandibular incisor inclination→-1.78度(表示順時針方向旋轉) (標準差1.66度)

mandibualr incisor position→-0.91mm

effect of distalizer is limited to dental & dento-alveolar structures(no orthopedics)

21)C/D不受年紀的影響

22)SLB+C/D的作用過程

a)C/D作用6543/3456開始後退

b)3-2/2-3出現space,表示有後退

c)21/12 derotation

d)6543/3456 fig 8 ligature wire ligation

e)21/12 fig-8 ligation

f)space closure,注意此時的PCT(power chain traction)綁法要留意是由54/45綁到掛鉤上,而不可以去綁6/6,或是3/3,因為已經建立好CL I PLATFORM,,這樣做才不會破壞辛苦建立的關係,此點非常重要!!!

23)6/6有一側MISSING,怎麼黏上C/D?~~~不缺牙側正常裝上,缺牙側以4-7來做

24)C/D不採用上顎的TPA(橫顎桿)主要是可以讓DISTALIZER完全作用,不受到限制

25)HIGH canine(犬齒高高的狀態)(canine block out)怎麼做?~~~~一樣,黏上c/d, 等到位後,再黏上SLB尋正常作法去完成

26)SLB+C/D的正常作用完成時間多久?~~~12~15個月(您還再猶豫嗎?可以把困難的CL II div 1,2的病例,以最快速的方法解決,這不是我們所企求盼望的嗎?)

27)為甚麼不把上顎弓一起整牙列後退呢?~~DR. carriere有做這樣的說明,他說一整排牙列,是一個curve(弧線),要一起後退,牙量太多,太solid(堅固),太緊密,單幾顆牙後退,輕鬆多了,也就是osteoclast與osteoblast較易作用,整個牙列一起黏上SLB移動會太累,太複雜了,這就是CARRIERE
DISTALIZER方便的利點

28)CARRIER DISTALIZER可以用在輕微的CL III案例嗎?~~DR. CARRIERE說他還沒用過 ,不過他說,可行,但有2點必需注意的是

A) vertical ramus(下顎的後方) B) 3RD MOLAR的空間阻擋(下顎骨較緻密)

29)新發明~~超小,超薄的CARRIERE LINGUAL BRACKET SLB即將問世(last news on what is going on)

30)C/D結合+INVISALIGN的作用~~INVISALIGN,another possibility in combined orthodontic treatment

31)並非所有的carriere distalizer+SLB都是不拔牙的處理,若是CROWDING嚴重,BOLTEN RATIO嚴重失調,還是會拔牙的,比如中線的不對,有時會拔一側的1ST PREMOLAR,讓中線SHIFT過來

32)CARRIERE的案例結束後如何做保持(RETENTION)?~~以ESSIX RETAINER(CLEAR RETAINER)來做,主張不用FIXED RETAINER

33)若不知如何入門CARRIER DISTALIZER+SLB~~DR. CARRIER認為可以從SIMPLE CASE作起

34)CARRIERE DISTALIZER到位後要不要MAINTAIN?~~~NO necessary,直接進入SLB DBS黏上進入2nd stage

35)fig-8 ligature wire with "passive" force(也就是不要擰太緊)

36)bimaxillary protrusion的case會拔上4/4,這樣對profile的改善才能得到效果

37)in crossbite case~~先distalized the segment,再releveling&rearrangement

38)don't eat with elastics,distalizer must work "free"

39)使用carriere distalizer,你會看到犬齒的軸向改變較直立,從外觀上去看你會覺得好像過直,請照一張panorex就知道,這點是不需擔心的(我有求證過dr. carriere)

以上是從上課中所得到的知識,與下課後私下和DR. LUIS CARRIERE討論的報告,可以說是精華,一個矯正器或是裝置的發明,很多人最怕的是它的學習曲線(learning curve),不敢去嘗試,甚至痴之以鼻,認為還是自己用慣了的方法最好,最棒,殊不知機會是自己創造的,您不進步,別人已跑在先,越來差別只會加大,以往很多醫生對CLASS II div 1,2的病例都深感頭痛,不僅療程長,且在操作上常會去考慮拔牙處理,有了這項裝置的幫忙,可以說減少不少時間的浪費,讓醫生不再視為是夢饜!!

有去上課的同仁都會看到slides,圖中的側面圖像,好像對位都不夠完整,筆者,在課後特別畫了自己的操作對位圖形給dr. carriere,他深感amazing,我只告訴他,這是dr. alexander的使用,我只是把他的方式改良一下,利用TOMY公司產的L16(16mm),橡皮筋,於夜間作上下對位,就是finishing&detailing,若要複習的人可以打L 16去本網搜尋一下,可以看到圖的

當日,下課後的時間約16:00PM,可是大家意猶未盡,在況守信醫師(主持人)的全場帶動下,發問好多問題,也讓與會的醫生更加了解CARRIERE
DISTALIZER & SLB的真正利點

syllabus for the carriere SLB & distalizer