臨床上常會採用骨釘做全列的後退,其先決條件是後面一定要具備空間(space)也就是智齒必須移除,後方的臼齒後墊區(retromolar pad area)具有很大的空間來提供全牙列後退所需要的空間,上圖就是利用骨釘做全牙列後退的力學生物機制,在全牙列後退的時候,是繞著抗力中心(Cr)(位於第二小臼齒牙根下2/3處),之後它會產生一些牙體移動的moment,例如前牙的挺出(extrusion of the anterior teeth),後牙的壓低(intrusion of the posterior teeth),後牙的後傾(tip-back of the posterior teeth),全牙列的後退時,後牙會繞著抗力中心產生一個向遠心舌側的旋轉(distolingual rotation of the posterior teeth)
上圖,那個骨釘的位置有點過低,實際上應該像下面的圖示那樣
Dr.Tom Pitts曾在演講上說過一段經典的話~~"begin with the end in mind,and finish with beauty"(在心中一開始就應想到結束的樣子,而以美的概念結束),用白話來講,就是矯正的治療應該在一開始設計方案的時候,就應全面的思考病例的治療診斷,計畫,療程中會碰到甚麼情況?該如何排除?病人在治療過程當中,需要設計甚麼裝置,可想見的,矯正治療絕非一項簡單的過程,不僅醫生的操作紀律非常重要,連帶著病患的配合也一樣,雙方是一團隊而非對立的
底下我舉的案例是我門診當中前來諮詢的病例,個人絕非指正的意味,而是提供大家一個思維,看看別人,想想自己,所有的矯正操作從一開始就有可能出現問題,過程當中醫生有發現改正之,則是可喜之處,若是一開始就錯了,而且一錯再錯 ,那會導致無法收尾,越到最後是越毛燥,草草了事,最後還是要吃到惡果的
臨床上常見到牙齒矯正遇到牙體旋轉的情形,若以早期的旋轉墊(見上圖),它的產品樣子必須先把旋轉墊中間那個分界點剪開,然後才能套到矯正器上行使功能,如今,有新產品出現(見下圖),牙體的旋轉,可以立馬套上,想轉那一邊就轉那一邊,所以,這應該是自鎖式矯正器的一大福音
上圖是犬齒阻生的分類,各式各樣的犬齒在上顎這浩瀚的空間裡,竟然也有這麼多種情況,有的難,有的簡單,一位優秀成功的齒顎矯正醫生他(她)一生當中一定會收集完畢上述這些阻生的情況,可想而知,先人在做成這些分類供後人來診斷,可想而知,知識真的是無底洞
本案例是女性國中生,兩側上顎high canine(犬齒高位),後牙出現crossbite(錯咬)(transverse arch discrepancy橫向牙弓徑不足),側位x光片所見,有一種CL III bimaxillary protrusion的傾向,口內牙齒的molar關係卻能咬到似CL I relationship的樣子
底下為口腔內的圖像,與x光相所見
門診中偶會遇到有帶槍投靠的患者,也就是口腔內已經有矯正器黏在上面,有時候真的看了傷感,為甚麼?您看上方的矯正器周圍,這不是醫生大器,日本話叫 ぜいたく（贅沢)贅沢 ( ぜいたく 形動，名 豪華；浪費；過度),這種情況若是被我的老師看見,肯定被罵翻頭,不僅浪費材料,也有可能堆積食物團在其周圍造成蛀牙,把周圍多餘的黏著材料去除可以再多黏一顎了,
乳牙牙列常見到有小朋友出現前牙區的反咬現象,這類型的咬合若是置之不理,下顎前牙將會形成脫韁的野馬,放肆的生長,慢慢的就會見到真性的地包天(戽斗),那時候,將不是僅用拔牙矯正就可以處理,正顎手術(orthognathic surgery)將不可避免,美國矯正學會(AAO)在其網頁首頁就很明白的指出,7歲是一個篩檢的分界點,American Association of Orthodontists - Olm Orthodontics(點入連結)
在生長旺盛期到來前(如下圖),可以儘早做評估,必要時介入治療,才不會等到牙列換完,得到一個非常棘手的狀況待處理
接受矯正治療的患者,偶而因為不經意的咬破嘴皮,或是意外的撞擊,或是體內上火(俗稱病毒引發的破皮),中醫裡確實有食療可以參考,就是使用kiwi(紐西蘭產的奇異果,大陸叫獼猴桃),打成果泥(建議一次5顆,若是怕酸,可以加蜂蜜調味)來喝,對口腔潰瘍的復原有幫助,
平常當中,我們很少刷完牙再使用牙線,很多朋友只是在餐後刷刷牙就了事,但,真正的問題卻存在牙齒間的接觸面上,各位可以從這兩張圖像來看出變化,這是一例拔牙矯正的病例,我們可以看到右上5號牙尚未拔除,看似沒有甚麼?但,在右上5拔除後,可以看到下圖,注意到沒?右上6(第一大臼齒)的近心端(下圖),很明顯的,你可以看到它的牙面出現脫鈣(脫礦)現象,這就是即將出現齲壞的徵兆,也就是快要蛀牙了,口腔內的細菌種類非常多,往往我們稍不留神,就會出現齲齒滿嘴,所以提醒大家,口腔衛生的照護除了刷刷牙外,還要注意牙齒間的清潔,要養成使用牙線的習慣,方能免於齲齒的可能!
矯正治療的過程中往往因病人有偏一邊咬合(吃東西)的習慣,造成食物團擠壓弓絲產生滑走現象,因應之道乃回診請醫生做加固的處理,平日病人進食時應養成雙側交替咬合咀嚼食物的習慣,避免弓絲呈單側伸長,進而壓迫刺到頰側黏膜產生腫痛現象,尤其是剛裝上矯正器的患者們應特別注意!
之前對於bite turbo墊高的操作,一般是以成型器來完成,經過一大段時間對咬合的打開後,bite turbo即可去除,完成它階段性的工作,從臨床的操作中,我試過利用車針,mosquito(止血鉗),bracket remover(托槽去除器),最後我發現利用distal end cutter來挾住bite turbo 一擰,很快就可去除乾淨,且不會留下殘留的樹脂
這是一例Angle's classification of malocclusion CL II div 1(安氏二類1分類錯合)的病例,病人口外所呈現的是開唇露齒,布袋戲"哈麥二齒"的外型,口內的overjet 40mm,overbite 15mm,下排牙齒直接咬在上顎的牙齒顎側的牙肉上,上排門齒直接常態咬在下嘴唇上,底下是其口內口外所見,(文接最下方)
此案例來診時主訴上顎牙列不齊,11旋轉,並未發現左上犬齒萌出方向受阻,經過環口x光片的診斷,左上canine萌出方向與位置有異,建議家長在牙根生長完畢可以進行矯正治療干預,以下是病人來院時的初始口腔狀態
最近門診收治一例有趣的案例,就是出現在下顎前牙區底下的阻生犬齒,很多時候會誤以為它是transmigration(移行,移居),實際上transmigration其定義為transmigration as the phenomenon of an unerupted mandibular canine crossing the midline(要跨越中線才算),所以此案例應該以ectopically erupted right lower canine來定義,如果真要定義他屬於那一分類,則或許type 1可以來稱之,而transmigration在臨床上可分成5類(classification of transmigration)
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