@暴牙(maxillary protrusion)與雙顎暴牙(bimaxillary protrusion)－崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

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暴牙的形成是由於孩子有吮手指/咬下唇/咬外來物/舌舐上前牙以及張口呼吸等不良習慣；另外前牙區的多生牙、遺傳因素、佝僂病等也可導致暴牙的形成。

對愛吮吸手指的兒童，可包紮愛吮吸的手指，使兒童不願再將手指放入口中，對有舌舐習慣的孩子，可說服教育，提醒孩子不要將舌與牙接觸。對有咬下唇習慣的兒童，可在下口唇處塗以不良味道的食物，或者指導兒童作唇肌訓練如學習吹簫、吹笛，增加唇肌的張力。對口呼吸者，應先檢查是否有鼻部疾患，在鼻部疾患治癒後，再教育孩子有意閉嘴，或者戴用厚口罩，露出鼻孔，在口罩中間加一層塑料薄膜，使它不透氣，訓練鼻呼吸。對於前牙區的多生牙，應盡早拔除。

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暴牙，顧名思意指的是牙齒突出，除了遺傳因素，也有習慣因素，例如吸吮大拇指、吐舌習慣、吹奏管笛樂器、大舌頭、咬煙斗等。乳牙暴牙與幼兒吸奶嘴、吸吮大拇指息息相關，因此幼兒在奶嘴選用時，宜用扁型奶嘴，避免吸吮大拇指或指頭；兒童或青少年若有吸吮大拇指及吐舌習慣，往往難以自然改正，齒顎矯正設計有助於改變吐舌及大舌習慣。

成人咬煙斗造成的暴牙，除了習慣性慢性強迫矯正牙齒，需同時考慮是否罹患牙周病。至於成人骨骼型暴牙，除了正顎手術與齒顎矯正的治療，要特別檢查患者有無巨舌症(macroglossia)，因此症容易導致已矯正成功的暴牙又再復發，為避免惡化，有時還必需兼做舌頭整形術把舌頭縮小。成人後牙雙側缺牙時，雖有活動假牙配戴，由於逐年齒槽骨的吸收，如果活動假牙未加襯裡以維持應有垂直咬合高度，長年累月也會造成門牙嚴重暴出，因此後側牙齒的照顧及假牙的重建，同樣重要。

一些戲劇的丑角常常被塑造成暴牙的樣子，如布袋戲哈麥兩齒、七先生等。暴牙給人的刻板印象常是有些兇悍，不夠柔和，而暴牙在東方人的比例又較高。主要造成這些刻板印象的原因，是因向外傾斜的牙齒常造成嘴唇無法自然閉合，而此時口輪匝肌又特別緊繃，給人無法放鬆的感覺，但開懷大笑又常覺不好意思，因此門診尋求治療暴牙的患者為數不少,以下就暴牙的矯正治療加以分類說明。

(一) 上顎前突 (maxillary protrusion)

　　常伴隨略小而後縮的下顎骨。在長成中的兒童，如治療介入的時機在下顎生長的加速期(通常在混合齒列晚期10~12歲時)，不論藉由固定式的矯正裝置或各種骨性、功能性的矯正裝置，皆可達到減小上下門齒咬合差距的目標。

　　當伴隨牙床的空間不足，或需將上顎門齒後退較多的量，常會需要對稱拔除上顎或上下顎的小臼齒，利用拔牙的空間將門齒往後退及改善臼齒的咬合關係。

一般家長聽到拔牙來做矯正，往往相當擔心。小臼齒承接前牙(包含門齒與犬齒)與大臼齒，在功能及美觀需求不及其他的牙齒，小臼齒在上下顎各有4顆，具有可替代性，拔牙的空間也較容易完全關閉，因此是大多數矯正醫師會選擇的拔牙部位。

　　有一些暴牙的狀況是牙齒前傾角度正常，但上顎基底骨往前突出，甚至上顎骨垂直亦生長較多，造成大笑時上顎牙齦大量外露(露齦笑gummy smile)。這種狀況如光靠拔牙做矯正，牙床骨能改變的量並不太多，則需配合正顎手術(OGS)將上顎骨前後長度或垂直縮短，以達改善嘴型的目的。

(二) 雙顎暴牙(BIMAXILLARY
PROTRUSION)

　　往往上下顎的前後關係正常，臼齒的咬合正常，而上下門齒一同往前傾斜，有人戲稱為"聯合暴"。
　　以矯正治療最典型的是拔除上下左右各一顆，共四顆第一小臼齒(4bi extraction)，藉此空間將上下前牙一同往後退，改善牙齒的傾斜程度。
而嚴重的暴牙，可藉由正顎手術(OGS)，將上下前齒連同顎骨，利用小臼齒拔牙的空間一同後退，藉由手術關閉拔牙的空隙，亦可大大縮短治療時間，是相當安全的治療方法。
　　暴牙的齒顎矯正治療完後，雖然門齒移動的量只有數毫米，但由於門齒角度較為直立，上下唇可自然閉合，小小的改變卻常給人有耳目一新的感覺，而門牙外傷或撞斷缺角的機率也因此大為降低。矯正暴牙不只是愛美，還是有其健康觀點的呢!