6th APOC裡的SPEAKERS(第19位就是DR. ETSUKO KONDO)
這一篇文章的提出最主要是泰國的DR. RUNGSI THAVARUNGKUL對DR. ETSUKO KONDO所做的專訪,也是放在這一次2008.6.8台北的演講講義裡頭,我認為值得把它做重點的整理與翻譯,讓大家多多了解MUSCLE WINS的真正意義!!!
DR. RUNGSI:
1)what inspired you to use the "muscle wins"concept in orthodontic practice
(是甚麼動機引起你使用MUSCLE WINS的概念來運用在矯正的門診當中?)
DR. KONDO:在41年前當我開始治療我的第一個CL III 深咬的案例時,因為我的養成教育是使用BEGG TECHNIQUE,這個CASE在2年內完成了,因為她只有12歲,所以我建議她戴用CHIN-CAP來做保持(retention),以便使咬合保持好,但,3年經過了,這位病人卻產生復發(relapse),卻變成CL III的開咬(OPEN BITE)錯合,在那個時候,在日本的所有矯正界醫生都會診斷這樣的CASE採取手術的方法來做,只有我不同意利用手術的治療計畫,
那時我剛剛生了一個小孩,我覺得若是這個CASE是我的孩子的家長的話,我倒是希望醫生以非手術的方法來做,所以我重新分析引起這件案例錯咬合的復發,結果我查覺她有異常的舌頭習慣(abnormal tongue behavior),在使用我建議的chin-cap後,使得她的下顎產生向後的旋轉,增加了後牙的牙齒咬合高度,所以才產生前牙的開咬現象,
同時,她還有一個短的上唇連著繫帶,造成下排前牙的舌傾,在發覺這些臨床的異常因素後,我開始著手重新以非手術的方法治療這件案例,所使用的方法是begg technique+anchorage bend+short CL III elastic(短橡皮筋,可以看我的書裡p.28有圖),這項機制可以使得第一大臼齒挺直與壓入(upright& intrude the 1st molars)
這項begg技術非常的便利,雖然我現在已開始使用damon system,不過我還是會加入這項操作技術,同時,病人在此時會開始訓練其肌肉的活動力,採取的是提起舌頭上舉,也同樣的讓後牙段咬緊一點,用以降低後牙段的頰側高度,增加前牙的覆咬
這項操作我命名為muscle wins techniques,是由dr. t.m graber在我的新書前言裡所舉出的一位解剖學家harry sicher的名言"whenever there is a struggle between muscle & bone,bone yields"把它改成muscle wins,肌肉會產生構造的形態,如顏面,肌肉會比骨頭強一點,我同時發覺舌頭,口腔周圍的肌肉活動力,與鼻子的呼吸也是改善異常咬合不可或缺的因素,同時也是保持長期咬合穩定必需注意的
DR. RUNGSI:
2)please tell us more about muscle wins and long term stability(是不是可以多談談有關muscle wins與長期穩定性)
DR. KONDO:我發覺在矯正治療尾端,咬合雖然建立了,但是咬合還是不斷的在變,像這一個病例,因為病人會產生他們自己的功能性咬合(FUNCTIONAL OCCLUSION),前牙導引(ANTERIOR GUIDANCE),後牙支撐(POSTERIOR SUPPORT),不過,下排前牙還是可以非常穩定的這是因為舌頭與口腔周圍的肌肉的協同作用所致,上排前牙的軸傾度會向唇側改變,直到下前牙可以咬在INFLECTION POINT
這會產生下顎運動的平滑軌跡之前牙導引,請注意!!小孩的dento-alveolar arch form在成長的過程當中是不斷的在改變,這是因為舌頭的生長與舌頭在講話時的運動使然,所有我的治療案例裡頭,舌頭在產生一個良好的治療後期的dento alveolar arch form扮演著一個主要的角色
如果你使用positioners或是 fixed retainers,你的病人是無法得到這樣的dento alveolar change
DR. RUNGSI:
3)What kind of retainers that you used?(你所使用的保持器是那一種?)
DR. KONDO:我只有使用活動式的保持器,有著非常鬆的頰側控制,但是舌側或是顎側則是相當的伏貼(FIT),伴隨著肌肉的訓練, 因為肌肉通常都是贏的,大部份的病人戴用這種活動保持器的時間約2年,但不會超過3年,
DR. RUNGSI:
4)do you use any of functional applaince?(你有使用任何的功能性矯正裝置?)
DR. KONDO:非常少,我只會在低角的病例裡使用,病人會有過量的咀嚼肌肉的活動力,所以後牙段頰側的高度會非常短,髁頭與RAMUS會產生形態的異常,這是因為強壯的肌肉,我使用FUNCTIONAL APPLIANCE,正常的activator,我認為簡單就是好,我的病人是不會使用覆雜的裝置來改善咀嚼肌肉的活動正常化,activator只會用6個月左右,這會在begg appliance治療一階段後再使用,
在戴用activator 6個月後,咬合會打開,這樣我會使用CL II elastic & posterior vertical elastic為了要增加後牙段的垂直高度,使咀嚼肌肉的活動力正常化,而將下顎往前移,來改善顎骨的關係,在治療期間我只有控制牙齒的角度,轉矩度是由病人的口腔周圍與咀嚼肌肉來自然控制,我是不使用頭套,不拔牙,只是使用muscel wins的概念,,,
DR. RUNGSI:
5)how did you get such good cooperation from the patients?(你是如何取得病人良好的合作的?)
DR. KONDO:我的特點是我通常是針對我的病人的主訴(chief compliant)來開始的,例如,圖7,這位女生她有著非常嚴重的骨性CL III 咬合錯位,伴隨著過度的後牙垂直高度,短的唇與舌繫帶,所以咀嚼肌肉的活動力非常小,還有不正常的舌習慣,口呼吸,這些因素會產生短的上顎前牙槽骨高度,與窄的上顎牙弓,這樣的情況會使得她有一個窄的舌頭空間,會對大臼齒產生干擾,與舌的位置異常引起口呼吸
我不認為拔除小臼齒就會適合這一類的病人,因為她的舌空間非常的小,她有著好的naso-labial angle(鼻唇角)約90度,假如你拔掉她的小臼齒的話,舌頭的空間將會變得更小,而造成一個更凹的臉外觀(concave profile)
我採用muscle wins的學理概念來治療,藉著修補舌頭的協調性,口腔周圍肌肉的活動力,產生呼吸道的改善,這一切都要歸於舌頭空間的擴大,同時上顎的擴大是不靠正顎手術來做的
首先,我會改正咬合錯位,重塑上顎的牙弓形態,藉著擴大與重排牙列,這是為了舌頭的空間而做的,在6個月內,我會先將牙列排齊,當主訴已被改正了,病人就會很信任你而與你配合,因為她已開始信任你了,之後,我會把她轉到口外去做唇與舌繫帶的手術,與及引導她做舌不良習慣的改正與口呼吸的改善,當病人的前後&垂直向骨頭與牙列的不協調被改善,這是靠遠移下顎與下顎牙弓, 靠的是直立與壓下後牙,與及使用短的cl iii elastics+anchorage bends,
此例成功的主要關鍵是在建立與病人良好的溝通,假若你一開始就從切開唇與舌繫帶做起,病人可能不會再回來找你了,所以最好要一開始先從主訴做起, 這樣才能取得病人的信任
另外的一項重要的事情就是,如果是一個開咬的病例,拔除下顎的智齒,因為有時智齒的萌出會降低咀嚼肌肉的活動力,而導致產生一個過大的後牙垂直高度,此例的病人,其智齒在治療後2年拔除,她也必須接受舌頭的訓練,以保持長期的穩定性
fig 6有一些圖它的說明如下:
舌頭的頂著口香堂做上舉運動,同時來訓練增加咬合力
1)當口香糖咀嚼變軟後,把它用舌頭弄成一團,然後放在舌的中央位置
2)利用舌頭上舉口香糖團然後把它往上顎的穹隆壓上去
3)使用更大的壓力壓住,直到口香糖平鋪在上顎穹隆變成扁的形狀
4)在壓住的同時可以做吞嚥的動作,同時也訓練咬合力
5)試著將口香糖運用更強的咀嚼力來咀嚼
DR. RUNGSI:
6)how do you reshape or expand the dento alveolar arch?(你是如何重新改造或是擴大上顎的齒槽弓形態的)?
DR. KONDO:至今,我比較常用的是活動式擴大器(中間有螺旋器,兩邊各以3個ball calsps掛在牙列上),這是一個非常便利的裝置,這項擴大裝置可以逐漸的把病人的上顎擴大重塑形態,使用的是輕力,每2天轉擴大螺旋裝置90度,上顎的頰側弓絲必須使用輕力的圓線,而不要採取重力足以擴大顎中縫的線,
同時,病人必須街受口腔周圍肌肉的訓練,咀嚼肌肉的訓練,舌頭的協調性訓練,這些都可以促進長期的咬合穩定
DR. RUNGSI:
7)how do you get a precise patient diagnosis?(你是如何取得病人正確的診斷?)
DR. KONDO:我會先看病人的臉,先查出引起錯合畸形的因素或是不對稱的臉型的起因,通常,短臉的那一邊是工作側,所以你要引導病人去咬另一側,這不是說側位X光片就不重要,而是X光片只是讓你知道骨頭結構,但是軟組織的部份你就要小心的去看,還有氣道與舌頭空間的檢查也很重要,病人在睡覺或是躺著的時候能順利呼吸嗎?這是異常重要的,因為若是病人有窄的氣道,或是舌頭空間,你必須先用擴大器或是舌頭的伸展運動來改善,
當病人得到較大的氣道,這時必須訓練病人經由鼻子呼吸,此時應緊閉嘴唇來保持大的氣道空間,現今,我也使用3D立體的檢查技術,來做更明確的診斷
DR. RUNGSI:
8)How long do the patients need to continue their muscle training after treatment?(在治療完成後,病人需要繼續肌肉訓練多長時間?)
DR. KONDO:肌肉訓練的指導只是在告訴病人,正常的狀態與不正常的舌位置所在的差別,旨在告訴他們正常位置的臨床意義,通常會過程當中由他們自己獲得改善的,所以關鍵不在於倒底要訓練多久,而是要教他們正確的引導他們如何去改正它,這就好比教人騎腳踏車的道理一樣,一旦他門知道怎麼騎隨時都可以騎的道理,他們是不會忘記的
DR. RUNGSI:
9)DO you still use Begg appliance in your practice?(你還在你的門診中使用begg矯正器嗎?)
DR.KONDO:不,現今,我使用DAMON 矯正器,因為它的原理非常簡單,輕力與低摩擦力和被動結扎,但是我和它不同的是我使用不同的弓線形式與換線的步驟,我仍感覺對BEGG矯正器有著自信與便利性,在使用澳絲(AUSTRALIAN WIRE)+擴大器,所以我使用的是DAMON 'S PASSIVE BRACKETS+MUSCLE WINS的理念與技術,我不全然使用DAMON SYSTEM,全部的系統太難了,,,
DR. RUNGSI:
10)Finally what is the most important factor in "Muscle wins" philosophy?(最後,我要問你的是,在muscle wins的理論裡最重要的因子是甚麼?)
DR. KONDO:精確的舌頭空間,正確的舌位置,口腔周圍肌肉的協調性是我的MUSCEL WINS治療理論當中最重要的因素,這是可以保證治療的結果與長期的穩定性,,,,
Modifications to Increase Efficiency of the Begg Orthodontic Technique
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