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我之所以想寫這一篇的動機乃是看到很多網路裡眾說紛紜的矯正見解,到底齒顎矯正裡有多少你不知的心理陷阱,不管是醫生,或是患者,你該怎麼去面對,該等待讓事情惡化下去,還是趕快解決,,這都是要從心理素質去改變, 您才會豁然釋懷,這絕對不是三兩天可以說完道盡的,底下就患者與醫生的立場分別來討論之

a)病患的立場

1)怕痛,怕拔牙

在矯正的過程中,我們常會碰到病例需要拔牙的情況,為甚麼要拔牙?目的主要是為了改變擁擠程度,讓牙列重新或得排齊,再者就是改善顏面的突度,讓其內收,改變側貌,關於拔牙的位位選擇,請看這裡→拔牙部位的選擇 ,一般病人只要提到拔牙,都會害怕,第一就是牙科的東西都是尖尖的,而且一開始就要麻醉,這個針頭也讓很多病人望之怯步,第二就是拔牙後會出現洞洞,也就是拔牙傷口所呈現的黑洞,當然這個洞洞將來就是會由其它牙齒來分配消化掉這個空間,是不需要再進行假牙修復的,不過,也常在網路看到有些case會因為診斷可能下錯了,造成拔牙的空間無法關閉,也就是空間仍太多,無法整個收上,當碰到這樣的情況,醫生與病人都會怕怕的,因此,要做拔牙的動作前務必要想清楚,到底你還有那些環節疏忽了

其實拔牙的處理,過程是簡單且又有效率的,您可以先在麻醉部位先塗上表麻膏,先讓黏膜麻了,再進行阻斷麻醉的施打,這樣病人就較不會痛,或是先以冷凍麻藥噴麻醉部位的黏膜, 再進行麻醉,這樣病人的疼痛感可以降到最低,也才不會望之怯步

2)怕戴牙套的時間太長久

矯正有一定的工序與療程,且每個案例都有其相對的治療時間,每個人都不會一樣的,很多病人總認為,矯正一定要在很快的時間結束,甚至根本不知到底自己要做多久, 或是醫生明明在術前提到的治療計畫,根本老早忘了一乾二淨,

我們知道牙齒與骨頭都是硬的組織,試想想,一個硬的東西要在一個硬的環境裡移動,是多麼不容易呀!牙齒與骨頭間是藉著外力的施力,產生一邊吸收一邊沉積,才能造成牙齒的移動, 這當中還要提防牙齒歪掉或是倒掉,所以在移動時,力量的施與控制是相當重要的,病人那會懂這麼多?

牙齒經過移動到位後,最重要的還是要安營紮寨,也就是在就定位後的穩定,骨頭的移動後的穩定在矯正裡是極重要的,當你把牙齒拉到位後,骨頭的新址一定要好好生根紮地,牙齒才能保長期的穩定,尤其是拔牙的案例, 為何常常看到拔牙空間往往會開掉或是矯正完後又再次的開掉,或是有間隙(spacing)的案例,你拉到位拆掉後,經過一年半載後一看,牙齒又再次被彈開?可想而知,骨頭是一個多麼不容易控制的組織,所以術後的保持器一定要好好配戴,既然要做,就要遵守遊戲規則

矯正的時間一定會是久的,在日本,一個案例做4~5年是比比皆是,而且病人的合作態度非常正面,這是教育問題,不管學校,不管醫療團體,不管醫生,不管護士(他們稱為看護婦),每個職務都有其扮演的角色,這一方面,日本絕對做得比我們好,這也是制度使然

反觀我們,很多病人真的讓你啼笑皆非,不僅每天照鏡子,希望牙齒一瞑大一吋,巴不得明天就拆牙套,這種心態我想很多人當不陌生,其實,矯正是需要時間的,在診斷計畫的時候,醫生會告訴你可能的治療時間,但這是相對的時間,而不是像高鐵時刻表,幾點到就幾點ok,會因個人的骨頭結構而有落差的

3)怕被同學朋友親戚笑

矯正的歷史已有百年以上,目前的矯正市場已由以前都是孩童或是青少年轉變成,成人的佔有比率有越來越高的傾向,這是趨勢(trend),也是時代在改變,以前(1~20年)的矯正器是既笨重又不好看,戴上它可是一項累人的事情,轉變到今,矯正器越做越薄,越做越輕巧,幾乎已變成流線的造型,病人的不舒適感也越來越低

之前,戴矯正器可以說是貴族有錢人的代名詞,很多人總以為只有有錢人才做得起矯正,家境不富裕者根本消費不起,所以演變到今,您不難在周遭當中看到非常多的人戴矯正器,何故?這就是進化,人也會進步的,以前戴矯正器,遮遮掩掩,深怕被別人看到,不是被嘲笑,就是被冷言冷語,好端端的戴甚麼牙套,幹嘛跟人家學時髦,

美觀是自己的,笑容的完美也是自己的,人際關係的好壞也是自己的,以前的人因為經濟條件較差,先把肚子顧好才是最真的,現今,大家經過經濟條件的改善,已有能力且有條件來做矯正,這是時空背景因素使然,矯正市場的蓬勃起飛,也是經濟條件變好所導致的

我們也知道現今的矯正器除了金屬的以外,也有陶瓷的,或是更高檔的隱型的(invisalign),抑或是舌側矯正器,這都是因應工商事業繁忙,大家對美觀的要求所應運而生的,

您目前一定會看到很多同學,朋友,親戚,不僅非常眾多的人正在接受齒顎矯正,為甚麼?這是人愛美的天性使然,當然對咬合功能的改建,齒顎矯正絕對可以辦到,這也是它的目的之一,所以當下,若是您還存有戴矯正器是煩人的,可恥的,害怕被人家笑的, ,,,這些舊思維應當屏除,因為時下戴矯正器的人可以說如過江之鯽,你不是唯一,,,

您若有逛百貨公司的習慣,不妨有心無意的看看,不僅售貨員戴矯正器者非常多,連帶著你也看到不僅學生也戴,入社會的男生女士們也比比皆是的戴矯正器,這是市場的風氣,您當不陌生才對

4)怕必須做正顎手術(OgS=ORTHOGNATHIC SURGERY)

以前,很多案例在診斷時,常會被醫生診斷必須做正顎手術,這種如判官式的做法,往往讓有心想矯正的病人望之怯步,想著要被推上手術台去挨一刀,又要住院,又要請病假,,光想到這些,兩腿就發軟,更遑論還有一筆可觀的手術費用,

通常會產生正顎手術的情形不外乎顎變形症,顏面歪斜,顎骨發育異常,極度暴牙,嚴重的地包天(戽斗),,,這些狀況較會出現下正顎手術的指令,

所以醫生在做正顎手術的指令下達前,務必與病人好好相談,因為這一刀下去會變怎樣,一定要讓病人清楚的理解,因為來自外觀明顯的改變,不僅就像變臉一樣,也可以改變病人的人生觀,各位不難發覺,有頭顱方面問題的病患,普遍其心理方面較有障礙,與社會較容易產生隔闔,

現今的矯正技術與方法,可以用在改變顎骨關係的處置方法也日新月異,原本需要動刀的案例,有些則可以通過一些技術得到改善,不管是掩飾性治療(地包天常用),或是全牙列的後退,或是遠心移動棒技術,或是推大臼齒向前的技術,或是藉由口外力的協同作用,改善上下顎骨關係,,,,等等,能避開病人挨一刀,對病人內心的掙扎與揪葛,往往可以鬆掉一口氣,

因此,當您是病人時,若是對正顎手術有產生疑問的當下,應先與矯正與口腔外科醫生或是整形外科醫生取得術前的正確分析與診斷,務必打破沙鍋問到底,你動刀的原因為何?這一刀下去會產生甚麼樣的變化?術前術中術後必須要怎麼配合?術後與矯正醫師的接續療程?這都是你要去面對的,

術前的心理準備,術中的壓力因應,術後的療程配合,這也都要您好好的和醫生們溝通討論,才能順利的進行與完成

5)怕必須戴一些裝置與打骨釘

齒顎矯正的臨床操作常會配合運用到一些裝置,不管是擺在上顎或是下顎,甚至是打骨釘,往往會使病人產生恐懼感,這是因為下意識的害怕心理使然,有些情況可能醫生或製作咬合板(=合墊),或是上顎擴大器(如two hinge expander,或是RPE),或是功能性矯正器,往往在初期病人配戴的時候,不僅口水會增多(異物感),說話會大舌頭,這些都是外來物的身體自我反應使然,約一周就會慢慢適應,這就好比剛配戴眼鏡一樣,有的人初期頭會暈,無法正確聚焦看東西一樣

骨釘也是一樣,會讓很多病人,尤其是女生心生畏懼,媽呀!!要在口腔內打釘子,不痛死才怪,其實,往往都是認知上的差異所造成的心理負荷,改一個名稱來叫骨釘,或許病人較不會怕怕,叫~~迷你螺絲(miniscrew),或許病人本身較能接受 ,在骨頭上鎖螺絲,我想病人會較容易被說服,有關骨釘的文章,請看這裡→骨釘(簡稱MIA)

6)怕繳不出錢來,被醫生痛恨在心裡

這一點在經濟面或是景氣面不好的時候最有可能發生,其實現今的矯正付款方式已逐漸改變型態,慢慢的是以分期支付的方式,按每次回診分期的把它繳掉,對每個病人或是家長都已是可以輕鬆的來支付了,矯正的療程較一般牙科治療期間長,所以病人可以慢慢體會牙齒的變化,經過每次回診的調校,使矯正力持續的進行,逐步的完成

所以過程中慢慢的分期繳納費用,我想已是目前市場共通的一種方式,除非遇到的病人是真的跑路了(倒債),或是生活出問題,否則,這樣的方式不管醫生或是病人都可以接受

有些時候,若手邊真的不方便,我想坦然的向醫生表明,改變一下付款的時間,寬限一下,我想醫生大都可以通容,除非您真的是奧客 (台灣話~意為不好的客人)

在病人本身,有些也會較內向,因為一時無法順利的付費,擔心醫生的治療態度與方法會縮減,或是不願加速治療的進度,往往這是一廂情願的想法,醫生大抵是不會這樣去做的

7)怕戴矯正器影響求職

時下工商社會,很多成人為了美觀與咬合功能,紛紛戴起矯正器來,很多人總以為戴矯正器會影響求職,怕公司的負責人不會錄取他(她),或是被認為是異類,其實,您換個角度去思考,把自己的外貌變漂亮了,把一口牙齒變的笑容可掬,您認為公司不會希望所聘用的人是有親和力的嗎?

你的外貌正也代表著公司,我想老板都希望雇用到有笑容的員工,而齒列的笑容表現正是矯正所必須呈現的,我們都知道笑線(smile arc)這個名稱,也常聽到好萊塢笑容(hollywood smile)這個名詞,不難發現笑容是社交場合的一項秘密武器,做任何事都會用到它, 

我常勉勵後進,人生裡想要成功必須做到五件事,面帶微笑,嘴巴要甜,腰要軟,眼睛金,手愛快(台語:面笑嘴甜腰愛軟目啁金手愛緊),可見笑容是多麼重要,

因此,在求職的時候,您不必遮遮掩掩,勇敢的面對主考官,心態要正面,矯正牙齒可以讓你的齒列更好看,對你的笑容貢獻度絕對很大,您又不是一輩子要戴牙套,矯正的療程不過短短的2~3年,笑容的飽満度正是矯正所會表現出來的,您可以請醫生讓你看術前與術後口內口外的改變照片,就會了解我所說的

8)怕醫生技術不純熟,老是傷到口腔黏膜,或是裝置不良老刺到肉

我想很多病患偶爾會看到這種情形,其實大概的原因不外乎有兩種,一就是可能醫生技術不純熟,二就是可能鉗子或挾子該換了,因為會脫手,很明顯是挾子的齒部已有磨損,造成挾不緊的現象,換新了就可以改善,

病人最怕被醫生刺傷黏膜,因為不僅會痛,而且也可能造成黏膜潰瘍,所以這是醫生要多加注意的地方

9)怕遇到庸醫(遇人不淑),誤上賊船,只能硬幹

市面上常會在網路裡看到這樣的po文,有些不是被醫生蓋得天花亂墜,或是被某種吹捧的矯正法,產生先入為主的印象,以為遇到最棒的矯正方式,理論上這個醫生應該不會差才對,

也有的是看網路或是看報紙雜誌的廣告,被裡面的介紹內容給吸引,這都是可能的誤區,踩了地雷以後,只能以淚洗面,演變到最後只能無奈的接受下去,搞得自己要上不上,要下不下 ,不是無法結束療程,就是一再的推拖拉,試想,這樣的下去,痛苦的一定是病患本身,

因此,以今日矯正市場與技術的成熟度,多方比較,與打聽,不難看出你所選的醫生是否到位,不要貪小便宜 ,還是一句老話,,show me the cases(把你做過的案例給我看一下),有紀律,正規的矯正醫師一定會有cases的完整資料,最好是有progressing photos( 系列性照片)若是您所找的醫生連case都沒有,也不做診斷治療計畫,例行的做術前說明會,可以想像的你的矯正過程絕對問題多多,不要不信邪!!

10)迷信所謂新技術/新方法

矯正市場已經有百年以上的歷史,從最早的焊在帶環(band)上的矯正器,演變到雙翼直接黏著式矯正器,再演變到自鎖式矯正器,以至於舌側矯正器,和最新的隱型矯正器(invisalign),這些就好比車款的改型一樣,至於弓線(wire),也是日新月異,從一般的不鏽鋼弓絲,鎳鈦超彈性弓絲,熱激活弓絲,LH 弓絲,,,這些成份不外乎是鎳鈦的比率差別,產生弓絲回彈力的差異,

目前市面上常會出現一堆XX矯正法,魔線技術,高科技快速齒列矯正,神奇魔線,,,,等等,這都是噱頭,病人是不知它葫蘆裡到底是賣了甚麼膏藥?大略只能被牽著鼻子走,因為命名完全是使用者的一項順手的名詞,它到底有多厲害?您會很清楚嗎?

更常會碰到病人好像在比賽似的,君不見在網路上常會看到病人宣稱她用的是XX矯正法,非常棒,非常舒服,其實真正舒不舒服只有她自己最清楚,痛不痛也只有她最清楚

因此,身為病人,您務必要請醫生告訴你,你所使用的是甚麼矯正器?你的診斷是甚麼?你的治療計畫為何?醫生的術式(怎麼做)?這才是重點,千萬不要再陷入矯正的誤區中

11)為甚麼醫生明明講我多久可以結束,但卻事與願違?

每個人的骨頭結構都大不相同,骨細胞對矯正力的反應也各有不同,所以療程上也有有落差,當然醫生的技術也有關係,醫病是雙向的,不能光靠一方的努力就可以,務必要雙方的密切配合,這樣療程往往會有意想不到的好進度

常常在網路上見到網友們不是哀聲嘆氣的問,我到底甚麼時候可以結束,其實最直接的就是你的醫生,他是操作者,療程約需多久只有他最清楚,但卻看到網友大都不問自己的醫生,反而到處問一些非專業的人,您想?這樣會有好的答案嗎?萬一又碰到落井下石者,那又如何?

奉勸有心想矯正的患者,當您找好醫生後,您只有好好的與之配合,該戴,該掛的東西不要馬虎應付,確實的去執行,不可偷懶,千萬不要固執己見,明明需要配戴的東西,不是自己掛個初一十五,再不然就來個相應不睬,或者是加掛,這都是不對的

在矯正的療程中,您該做的就是好好刷牙,不管您是求學中或是就業中,還是好好的按步就班去處理你身邊的事,矯正的事就交給醫生,除非您真的對你的醫生有相當的意見(遇人不淑),那就另當別論

矯正是求長期穩定的,而非比速度,5年,10年,20年,30年後您會變怎樣?這才是你要CARE的地方,有的人拆完矯正器後以為就這樣脫離苦海,維持器的事一股腦兒就丟在大海裡,千萬千萬的記住,既然要做矯正,就按規矩去完成,偷懶只會誤事而已

12)比賽~朋友或是同學分別在不同診所就診,比價錢,比技術,比速度

我常會遇到這類型的病人,不僅每次回診,病人會把其朋友在它家診所就醫的事『分享』給我聽,請注意!我把分享括號起來是有意義的,

病人常會告訴我她的朋友在別家做,多少錢?醫生算她如何如何?關於這一點,您真的不須要去做比較,矯正裡您到底懂多少?矯正器有沒有陷阱?這都是您不一定知道的事,我舉一下例子,某甲是 CL III (三類錯咬)的病人,某乙是暴牙(CL II div 1)的病人,分別來診,結果某甲接受我的治療,某乙卻因為價錢差一萬卻跑去另一家診所做,因為兩個的術式各有不同,價錢當然也不一樣,所使用的裝置也會有所不同,自然在價錢上也會有異,

可是病人可不會這麼想,她認為同樣都是矯正,價錢應該是一個價才對,這就是認知的不同,矯正會依材料,術式,方法,會有差別的,絕不是一口價的,

也不會有所謂兩人同行,一人免費的事,每個病例都各有其不相同的診斷,療程,術式,價錢,,,這都是做為病人者必須要認識的,千萬不要以為矯正只是把牙齒排齊而已,其實矯正的輸贏是在後邊,也就是對咬合,這一步是關鍵之處,排齊大家都會,可是對咬合關係是轉矩(torque)的相關問題,馬虎不得,也不可以隨便應付應付就行的

矯正是一項審美觀非常重要的美學技術,醫生不僅要用製作精品的態度去操作,在過程當中也需事事親力親為,充份關心,因為稍有閃失,你想改都會增加療程的時間,每個環節都有該做的事,所以若是醫生是以吊兒郎當的心態在從事操作,很多時候你會發覺你的矯正會越做越毛,而不是很有自信,

所以務必注意!你不須跟別人比,你只要好好做好自己該做該配合的事項,只要跟醫生談妥療程的事,應該務實的配合去進行治療,其它都是醫生該去做的事了

13)我要做成跟某明星一樣的臉型與牙齒排列

各位當不陌生,曾經在媒體報導看過,有病人拿著明星的臉型玉照,對著醫生講,我的牙齒排列與該明星一樣,可不可以把我整成那樣呢?

光聽到這樣的比擬舉例,很可能醫生心理一定五味雜陳,天底下縱使是雙胞胎,也很難有相似的外型,這都是基因排列遺傳的機制使然,每個人才會有外型的不一樣

當病人進行了治療後,若是事與願違,那糾紛就會接踵而來,引起醫病雙方不必要的緊張,甚至對簿公堂,這都是雙方不樂見之事

所以,切記!每個人都有每個人的外貌與牙齒排列,若強行以套招去做的方式,結果想當然爾是落空居多,我的臨床經驗告訴我,病人治療的過程越配合的患友,其治療效果也越好,治療過程中,心情與心理素質越好,其成效也越棒,這或許是加成效果吧!!

 整牙後不像蔡琳？　女患者怒告牙醫師敗訴求償無門

https://kknews.cc/news/ngz8rg.html,  解讀關於「矯牙」的13個心裡陷阱！(這一篇文章竟然是抄錄我這一篇,,改個標題也能變頭條!!)

b)醫生的立場

1)怎麼診斷?怎麼下手去做矯正?

很多醫生一定對此事非常頭痛,到底正確的診斷答案在那裡?可以說是見仁見智,矯正的一張x光片,給多位醫生看,一定會出現很多不同的診斷答案,也就是術式(做法),為甚麼會出現這麼樣的落差?原因就出現在矯正的方式與方法有很多門派不同的作法,自然其解決的辦法也有所不同,但其最後的答案都是排齊牙列,對好尖窩關係,讓牙列得到美觀與行使咬合功能,發音能標準,呼吸能順暢,外貌得到適當的修飾與改變,

診斷在學校裡不僅沒有好好的被授過課,大都是開業後再花錢去學(上短期的矯正班),才慢慢體會與認識的,您或許會覺得很奇怪,難道矯正會這麼難懂?的確,矯正這一門學問要引起你的興趣與注意可不是一件容易的事,因為它是環環相扣,馬虎不得的

在學校裡,當學生只會想應付讓這一科能順利pass過,不敢求高分,最主要老師都會不經意的告訴你,矯正呀!你們以後出社會就會,開業後做了case就會,天呀!!那不就是把病人當實驗品,一個個抓來練習,找出對的方法嗎?

矯正的培訓是非常嚴格與辛苦的,你不僅要先找到自己理想的地方,也要找對老師,在訓練的過程當中,你會被要求每天利用模型(typodont)來做移動牙齒的體驗與訓練,不斷的從模型當中模擬各類錯咬合的牙齒移動,每天泡在水與typodont間(因為要做dumping),還要練習弓線的彎制(wire bending),x光的描繪(tracing)~~這個繪圖可不是每個人都熬得住的,不像現今都有電腦軟體幫你畫,之後還要在訓練單位的指導老師的分配案例下,對CL I,II,III各級錯咬的整個完成並做報告,經門診的MEETING電完後,還要製作書面的報告,通過專科醫師的審查與口試後,始才具備矯正專科醫師的資格,所以過程可以說相當辛苦與難過,

有了這樣的訓練,在老師的指導下,慢慢的你就會建立治療CASE的模式,逐步的自我邁出第一步,慢慢去面對不同錯合畸形的各類案例,體驗千變萬化的排列組合,到了最後,矯正已變成見招拆招的情況了,所以正確的找訓練機構是非常重要的,這不僅給你機會訓練,也給你得到切入矯正治療的開端,從訓練機構完成結業,你才會真正體驗到如何的診斷,分析,製作治療計畫,從而下手去做矯正

2)拔牙的設計考量,是不是只有拔4個4而已?

拔牙在矯正治療裡可以說常會遇到,在東方人的臉型當中,臉部的突度可以說比比皆是,主要是東方人普遍是屬於塌鼻,相對的顎骨與臉部若有較大的突度就會顯現出來,因此,很多情況會利用拔牙空間來做突度的改善,

究竟拔牙要拔誰?理論上因為第一,第二小臼齒屬於牙列裡的中繼牙齒,較不會去影響臉部笑容的表現,而且它一邊各有兩顆,所以在處理上會較被認同與接受,

可是,難道只有拔4個4而已嗎?關於拔牙的選擇請看這一篇文章~~拔牙部位的選擇

拔牙的另一種思考主要是拔去齲壞的牙齒,拔去有缺陷的牙齒,拔去有牙冠的牙齒,拔去有根管的牙齒,這些思考主要是保留健康牙,而上述的情況的牙齒最主要是它相較正常牙下,我們採取的是保留健康的好牙,處理掉不好的牙齒

矯正的處理態度是能不拔,儘量不拔,有其它更好的辦法可以得到,當不拔牙,拔壞牙保留好牙,

拔牙最主要是獲取重排牙列的空間,改善擁擠度,內收前牙改善突度,改善暴牙,改善地包天,拔牙就好像停車場停車一樣,若停車場只能停28輛車車位,若車子為32輛,要擠這個28個車位的停車場,必須要請出4部車,這樣的比喻就像牙列一樣,要撥亂反正,拔牙勢不可免時,一定要慎重的去處理,還有,有些時候會有不對稱性拔牙的情況,如一邊拔4,另一邊拔5,這種不對稱性拔牙的病例是常見的,它對中線的控制較不容易控制,所以操作上要當心

切記!矯正能不拔儘量不拔,因為牙一拔就沒有了,想再後悔可不是易事,還有一種情況,當你有助手醫生的時候,要下拔牙指令一定要明確,並再三叮嚀,拔錯牙可不是好事情,比方說,一個病例為下顎的三切牙案例(一顆切牙先天不見),你可能在做下顎拔牙時,為了中線的對位,只會拔一側的第一小臼齒,保留另一側的第一小臼齒,若助手醫生未注意,來個兩邊一拔,那你會在日後對中線上出現大麻煩的,所以應特別留意,還有一種情況,就是明明要拔4個4,可是助手醫生卻跟你來個拔上5/5,下4/4,那不僅會增加術式操作的困擾,也會增加療程的時間,所以也要注意!!

3)如果自己是病患的家長,你如何說服自己讓自己的孩子躺上手術台去挨一刀(正顎手術)

關於矯正裡常會看到動刀的正顎手術的場合,而且會在網路上看到很多醫業常會下動刀的指令,總以為動刀的是病人不是我(醫生),痛是病人又不是我(醫生),怕甚麼?

試想想,如果這個被動刀的人是你(醫生)或是你的親人,你會以甚麼樣的心境去面對,一個拔牙的指令都可能讓病人望之怯步,更何況是正顎手術呢?

我曾在網路上看過一段話,是這樣寫的『if the patient were you, or someone you love』,我覺得用在矯正的思考也是一樣,假若病人是你,或是你愛的人,你怎麼辦?怎麼想?

站在矯正醫生的立場,務必好好去診斷,到底你下正顎的指令下去,病人可以改善多少?做正顎的口腔外科醫生,他可以表現多少程度的改變量給你?

當醫生不能只想要賺錢而已,也要以病人的立場想想,如果是你自己上手術台去,你怎麼辦?

有沒有其它的方法可以做而可以避開繁雜的手術過程?有沒有替代的方法?這些都是醫生要好好靜下心來思考的

再好的醫生,技術再棒的醫生也有可能出錯,神仙打鼓有時錯,腳步踏差誰人無?,這種道理我想人盡皆知,更遑論是人呢?

4)如何讓治療簡單化又快速,可以迅速得到成果?

矯正的技術一定要熟悉你所選擇的系統,東學一種,西學一種,搞到自己一個頭兩個大,臨床上不見得就一定會得心應手,最主要自己一定要去找出你到底較習慣那一種系統的矯正器,把它弄懂了,自然操作起來就會得心應手

現今的矯正器已從之前的雙翼矯正器(用綁的方式)進步到自鎖式的矯正器(SLB),操作上不僅方便多了,椅位時間也會縮短,加上病人回診的時間或是療程也會有縮短的現象,病人的舒適度較佳,,,等優點

不管是DAMON SYSTEM或是CARRIERE SYSTEM,或是TOMY CLIPPY SYSTEM,在整平排齊的過程中,都或多或少的會在8個月左右排齊,剩下的就是讓骨頭好好的穩定下來,與做後期的咬合對位,很多病人總以為牙列已排齊就算到位,殊不知,骨頭的整補休養復原是需要一段長時間的過程,至少約有6個月～一年左右,這一點一定要讓病人體認,不要老是一天到晚問醫生~~我甚麼時候可以拆矯正器?

自鎖式矯正器(SLB)絕對有時間上的優勢,相對的,它的治療費用也會比傳統式(雙翼)矯正器來得高一點,這是成本費用不同的關係,這就好比平信與限時信的差別一樣,在速度上肯定有差別,當然價錢也會有異

5)如何讓自己做完的case,可以保長期的穩定不復發?

我想身為矯正醫師一定對這一項,誰也不敢保證說,他做過的矯正保證不會復發(RELASPE),我們知道口腔是無時無刻都在動,不管是牙齒,骨頭,肌肉或是其它口腔周圍的組織,都有可能對牙列產生擠壓效應,讓牙列產生不穩定的結果,造成術後的再復發,因此,保持器(retainer)的配戴就顯得異常的重要

或許有人會問?幹嘛還要這麼囉嗦在矯正結束後還要戴保持器?這就是求穩定,讓被重新移動過的牙齒獲得完整的固定與保持,君不見很多行道樹,其樹幹的周圍都會有三角架來支撐它,讓它得到穩定的生長,將來的主幹才能高大又直立

這就是保持器的重要性,讓做完重排的牙列能得到好的穩定的維持,如此一來,骨頭經過慢慢的穩定支持,讓牙齒能根深蒂固,對於日後牙列再重新亂掉的機率將大減,很多病人總會覺得戴保持器剛開始說話會大舌頭,口水會增多而生排斥感,這都要病人與醫生共同的去努力,因為若是病人不配合,醫生再棒再優秀也沒用,

其次,舌頭的訓練與口腔周圍肌肉的訓練都是相當重要的,我們都知道錯合畸形的病因最主要的,舌頭的空間被嚴重的扭曲都是不好的,太過與太少對於牙列都有產生錯合的機會,牙齒與舌頭與肌肉應形成中立區(neutral zone)那樣的平穩共處,也就是大家相安無事,互保有好的空間

因此在日本dr. etsuko kondo（近藤悅子）來台演講時,她所提到的muscle wins的理念更顯格外重要,維持長期齒列的穩定,這項操作是不可少的,不管是舌頭或是肌肉的訓練

6)有沒有更快的捷徑讓矯正做得快又好?

效率,效率,還是效率,矯正的操作從系統的選擇,以至於矯正器的黏著,或是弓線的操作,都是很重要的環節,缺一不可,如何讓你的矯正操作快又有效率,我想選擇系統是很重要的,不管對技術理論的了解,或是矯正器本身的操作技巧,在在都顯示,要快又有效率的切入一種系統是必要的

很多醫生為何還是裹足不前的仍然在使用雙翼矯正器(也就是傳統用綁的那種),最主要很可能他已習慣這樣的操作,人都有習慣,習慣一旦養成想改未必改得掉,但矯正系統只要你看得上,選得好,採用新的方式或是技術,對病人只要能穫得療效,我想對醫或是對病雙方都會有正面的意義的

綁的矯正器很容易產生病人的酸痛,通常在術後的第1~2天,病人常常會感覺牙齒酸軟,甚或無法安心的進食,矯正器與線是靠著結扎絲或是o-ring來綁住,移動力會隨著摩擦力的大小而產生反向的作用,

病人對矯正器最擔心的就是價錢,因為傳統式的與新式的自鎖矯正器,在價錢上會有差別,一般病人總會在這一塊裡裹足不前,擔心這兒,擔心那兒,一來因為怕自己不夠錢,二來怕不知道效果怎麼樣,

我想這是醫生的責任,要仔細的告知矯正器的差別何在?為甚麼會有價差,一來是成本,二來是操作技術,自鎖式矯正器,是利用矯正器上的lumen(槽溝空間)來與弓絲產生震盪效果從而移動牙齒,因為它不會被綁住,反而有play的空間,牙齒經過矯正器與弓絲的作用,就好像是一串項鏈一樣,可以自由的滑動,牙齒的移動相較傳統式來得快

誠如dr. alan bagden所說,80%的病人在8個月內已完成80%,很顯然的自鎖式矯正器其操作的快速且有效率,一定有其利點,病人也很高興,因為之後的骨頭穩定期與微調,才是矯正輸贏的關鍵所在,牙齒被移動到位,最重要的就是咬合對位關係,尖窩關係能被好好的穩定咬在一起,行使正常的咬合功能,這才是矯正的需求點之一,牙齒能穩定的咬在一起,對消化有幫助,當然身體的吸收也有助益

牙齒無法順利對位,會產生咬合上的干擾,這就好比你穿鞋子,鞋裡跑入石子,讓你刺痛難安的道理,所以當牙列順利被整平排齊後,接著就是牙列的對位,因為牙齒與牙齒能順利對位,就好比齒輪一樣,順順利利的嵌合在一起,自然功能就能使得順

所以不管是醫生或是病人,新式矯正器的改變,對於矯正界起到革新創新的變革,自鎖式矯正器就好比自動排檔的車子一樣,當你正確的安放矯正器後,剩下的就是交由配套的弓絲去協同作用,醫生在每次的回診當中,只要去檢視牙齒的排列與對位,清洗牙列,檢查矯正器是否有受損,重新把弓絲安放與或是更換,操作上更是便利多了

7)有時會碰到龜毛,挑惕,自我觀強的病人,你怎麼辦?

溝通!溝通!還是溝通!這一類型的人普遍都是身為主管級的人較會出現,也就是有領導層級方面的人,星座為獅子座的大概就是這一型的寫照,

通常就是因為他已習慣生活上的步調,所以會把在公司那一面也順手的表現出來,當醫生的您不難碰到,有時在你操作的當下,手機響個不停,電話一講起來,你根本無法順利操作的,

其實你只要多觀察,從病人來你這兒的一開始,就要去注意到,在溝通上務必要坦然與適切,把可能的現象先做溝通,其次,自己的操作要加強訓練,約診的時間也是要留意,

普遍這類型的病人一躺上牙椅,通常會讓其鬆懈,至少牙椅就好像床一樣,配上優美的音樂,我想在治療上您可省事不少,

挑惕一定是我們做得不夠,所以要自我加強,才可化解這一方面的意見落差,有時候在門診當中,你會碰到指使你做事的病人,有的是不能讓其它人在旁邊圍觀,只許助手一位在旁,這種情況您或許會碰到,只要按照病人的需求,我想就不會產生誤解,病人與醫生兩全其美

8)如何在同業環伺的情況下,殺出一條血路?

特色!特色!還是特色!現今的病人已不像以前一窩蜂的在找名醫,反而他會精挑細選,多方比較,貨比三家不吃虧,不要以為病人甚麼都不知道,因為網路的發達,因為資訊的取得容易,很多以前看似迷樣的齒顎矯正,到了現在已不是甚麼秘密了

你本身除了要多充實自己的專長以外,就是要建立自己操作的一套模式,讓矯正變得簡單,病人舒適,由病人去介紹病人速度最快,因為一傳十,十傳百是一個很可怕的效應

我在某地的矯正門診就是這樣,因為他們有媽媽聚會,您有所不知,她的力量還挺嚇人的,不僅會幫你介紹患者,還會幫你做術前的說明,有一些病人來診已不需要你再說明,就指名說我要做跟誰一樣的矯正,,,您說恐不恐怖!

所以,做矯正一定要有自己的一套高效率的操作,讓你可以從容的把每一位患者的問題逐一解決,若是你再像章魚那樣,想東抓一個,西抓一個,不見得你就會討到便宜

一定要有自己的特色,靜下心來找出你自己的特色在那裡,診所裝潢好若是你的技術不到位,很容易讓病人感覺你不夠專業,所以一定要有一套自己的特色模式,這才是在同業競爭的紅海下,建立自己的藍海策略

9)如何接手別人做失敗的case?如何經營轉診病例?

這一類型的案例,我想一些較具知名的矯正醫師都不免會碰到過,我手上就有非常多的例子,痛苦的是病人,難過的是醫生,因為病人原先都會預設立場的認為自己找到合適的醫生,基本上也會很信服的交給醫生來做

但,問題就出在醫生的本職學能上,他的操作技術與材料的選用是否到位,這就很關鍵了,有些醫生本身非矯正專科醫生,而是從門診當中自己練著做,也就有可能病人是他的實驗品,這不是危言聳聽,而是真有其事,可是病人知道嗎?可想而知,一定不知道的

天底下誰都不願意嚐失敗的經驗,矯正也是一樣,不僅醫生失敗不起,病人也怕做失敗了,白花錢以外,還有可能在過程當中產生痛苦,以淚洗面的情景,

因而,如何去看待這一類型的案例,我個人接手別人失敗過的案例有一些經驗,那就是必須先取得病人初始的檔案資料,也就是他原先尚未做之前的圖檔,從原始資料去研判他到底問題出在那裡, 之後必須把目前的口內,口外資料建檔(拍照),記錄下目前的情況

之後,就是拆除矯正器,一個會導致失敗的矯正器普遍都不是我們所選用的矯正器,既然它會造成失敗,就不容許有再失敗的機會,因此,必須選用自己已有非常多成功的案例所選用的矯正器來搭配,這樣對病人才有正面的成功機會

拆掉之後不必急於重黏上新矯正器,而必須讓它游離,也就是空著,讓病人去正常飲食,講話,休息,活動,希望它的牙周得到鬆懈的機會,這期間我會設定2周~1個月不等的時間,

之後,再重新約診回來黏上新矯正器,逐步重新按照矯正常規步驟去完成,通常都得到不錯的結果,

再談轉診問題,時下工商社會,不僅有些患者會因為工作轉移,或是學生舉家牽徙, 可能到它地去,因此, 有可能他做的矯正治療必須轉診,理論上若是有新地方認識的醫生最好,可以請原醫生把原始檔案與進行治療中(PROGRESSING)的檔案,拷貝給新的醫生參考,這是對病人最優的

有些時候,可能病人手邊上無法提供資料,這時只能自己先把目前的狀況先建檔,能接的儘量接(除非是無法再處理),不過,我講的這一句話, 不見得每一位醫生都會下手去接別人碰過的CASE,您應當不陌生,矯正界裡,除非是醫生與醫生熟識,或許會賣面子接手,但不見得每個醫生都會有好心情,好心態的來接手,台灣話有一句叫~~先生緣,主人福,會幫你的醫生是你的福氣,

通常病人看到的或是聽到的,都是被回絕的居多,可以說是像孤兒一樣,沒有人會管你的,失敗是你家的事,干我何事?我常碰到病人在它院所做的矯正,前來諮詢,通常我都會做正面的建議,而不是加油添醋的講一些負面的話(台語叫注射),讓病人與原醫師的醫病關係緊張,因為,只要經過一些調整,病人的情況可以順利好轉,何樂而不為?

賺錢是一回事,良心道德才是重點,好好的把CASE完成,讓每個病人都能順順利利的結束,這不是挺好的嗎?攻擊同業,傷害別人,你得到是甚麼?因果報應而已,大家相互扶持,互助互惠,不見得你一定是損失沒賺錢,反而會讓你得到意外的收獲的

好好的處理自己的CASE,幫助同業,幫助病人,可以救的就要儘量救,老天冥冥之中都會拉你一把,經營失敗的或是轉診病人不見得你就沒收獲,反而你可以從中學到教訓,對的你學,錯的避之,矯正就是這麼奧妙

10)你有沒有思考過,當你在診斷病例的時候遇到病人需要拔牙的情況, 有沒有想到病人中年後臉型會不會變得更老化?

這一點我想會想到的矯正醫師可說是鳳毛鱗角了,東方人的臉部特徵本來就看起來較突,這是因為鼻子較塌的關係,當然有些案例是屬於骨頭的問題,必須通過正顎或是拔牙來得到內收,與外貌的改善,這是要診斷的

很多人年輕的時候做矯正被拔牙,等做完之後,經過10年,20年,30年到了50歲後,才會驚覺,面貌變得更蒼老,何故?臉部的張力問題,您有沒有想過,當你老的時候,你的臉部會變怎樣?

大家總會說我多搽保養品,多運動,讓肉多長一些,就可以弭補過來,話是沒錯,可是臉部裡,骨頭的形態與量會產生臉部的張力變化,牙拔了就沒啦!它是不會再長回來的,有時候,病人拿著資料到處問醫生,甲醫生說要拔牙,乙醫生說不必拔排齊就好,丙醫生說要正顎手術+矯正,你心裡面一定會極度恐慌,到底誰說的對?

試想想,你老的時候,會變成怎樣,我想這才是重點,沒有人會告訴你的,也沒有人會知道你到底會變怎樣?

先前PO過的 DR.DAMON的演講內容,他裡頭就有談到,一個小女生,經過診斷必須拔牙,之後以電腦模擬她老的時候,變成老態龍鍾的巫婆樣,我想您利用搜尋一下

看看類似的文章~~@臉部(face)的側面圖像的重要性

11)跳脫思維,做矯正不單只有做矯正而已,應該是全面性的牙科總體治療,矯正醫師不應只有specialized in orthodontics而已

現今的矯正,成人所佔的比率越來越高,而這當中因為缺牙,牙爛了,或是有假牙,或是有植牙的需求也越來越高,矯正的處理也從以前只有排齊整平的情況轉變到必須對齲齒,牙周病,拔牙,假牙處理,植牙,等等,做全面性的處理

以前,很多矯正醫師會把自己的門診設定在只做矯正,其它的都不碰,總以轉診為最後處理的方式,但目前,病人的需求越來越高,有些情況已必需在自家診療裡好好的處理,各位可以從較有規模的診所去看,有些矯正醫師的門診當中也配有假牙,植牙,牙周病,根管治療,齲齒填補,,等科的醫生來配合治療,這樣的情況可以讓病人免於到處奔波

這就是市場的需求改變醫療的形式,矯正醫師也該跳脫舊思維,病人的來診目的已不再侷限在排齊牙齒而已,所以矯正醫師本身也應該好好把team處理好,甚至自己也要好好的學習新知識, 新技術,才能因應時下日益改變的消費形態,

矯正醫師不僅要懂矯正而已,其它的一些配合矯正的操作,比如打骨釘,簡單牙周手術,拔牙,蛀牙填補,根管治療,能在自家做應該把病人做自家處理,轉診的需求不是不重要,當你發覺病人轉診不見了之後,你會慢慢體會有很多事不是你所想的那麼簡單

這一篇長途跋涉的接力賽文章終於收工,希望它可以帶給大家一些啟示,矯正的治療不是那麼容易,不管醫生或是病人,一定要慎重以對,因為誰也不願意當事情已成定局後再來後悔,那是來不及的,提請大家留意!!