矯正醫師在臨床上最重要的工作除了去想案例怎麼去完成外,最重要的事就是照相歸檔(photos filing),不管您是醫生或是病患,唯有從圖片的變化過程,您才會看出到底你的矯正過程中還有那些地方還需要加強,或是有那些地方不盡完善,必須再做改善
每個月都會有1~2次的時間會花在整理病例圖片上,如上圖,這是經過數位相機傳到主電腦的圖片,然後再利用photoshop軟體做圖片的修改與整理,再逐一的把圖片歸到每一病例的資料夾內,在歸檔的同時因為經過日積月累,所以每個病例都會有系列性的圖片(progressing photos),從圖片的逐一變化可以看到各個口內的角度牙列排齊的過程,
連帶著,可以從靜態的圖片上去看出裝置的使用效果,包括矯正器,弓絲,橡皮筋,連續橡皮鏈,擴大器,咬合平面,外貌,,,,,等等的改變,看到好的,不免心中會會心的一笑,還不錯,有改變了,看到不好的,心裡面一定會想,接下去我該怎麼去做調整,不管從別的案例得到啟發,或是從期刊或是矯正資料去找出可能的解決方案,經由別人的經驗得到案例解決之道,無形中就會累積實戰經驗,這可以說是用再多的金錢也買不到的
您可能會納悶兒!怎麼每一個圖片上的牙齒表面都很乾淨,對的,那是經過回診的同時,我們都會預先把病人的口腔給清洗一遍,順便從其中去看出病人口腔內的裝置與牙列的改變情況,
有時候,可以將治療的過程圖片與病人一同探討與過程分享,到底還有那些地方不盡完善,需要病人的努力與配合,儘早脫離戴牙套的苦海,對於家長,也可以起到適時收到解說病情之功,圖片是最能說明一切的,你做得好不好,那是一點也掩飾不了,
對於助理(assistant),也可以利用圖片來告知,她的拉鉤有沒有拉好,反射鏡有沒有擺正,面對病人可能的提問該如何講解,也可以讓她們了解到每一位病人到底口腔衛生是否到位,因為牙助在照相的過程當中,拉鉤拉的好不好是很關鍵的,這也是醫生的教育責任,
從病患在做矯正的諮詢評估(orthodontic consultation)的時候,會有一套完整的術前資料,包括口內5張相,口外4張相,與全景片(panorex
film),和lateral cephalometrics(側位片/or測顱片),跟上下顎的標準模型,這是原始的檔案夾,從這些data可以很具體的去做矯正治療的計畫擬定(treatment planning),也可以告訴病患未來你將如何去操作(以其它個案做輔助說明),還可以在未來的過程當中,將系列圖片與原始檔案做比較,看看進展,若是醫生都沒有養成拍照的習慣,不僅無法向病患做療程說明,連帶著,其療程變化到底如何?可以說是天方夜譚 ,因為病人到底有怎麼樣的改變,只有從原始檔案做比較,這樣才具說服力,,,,
從每一位患者的檔案夾(file)中,逐一累積多量的圖片後,依電腦自動排序(可以依照相日期),不難就會得到系列圖像的變化過程,可以分正面(frontal view),上顎觀(upper view),下顎觀(lower view),左側觀(left side view),右側觀(right side view),甚至可以來個側貌(lateral
profile)的比較系列圖像,也可以看到病人的側貌改變量,這樣的照片一經過疊影比較,很快就可以見到病人側貌的演變,尤其是拔牙矯正的案例
詳實的記載病人每一回的處理記錄,這一點像拔牙後,可以將牙齒的圖像記錄起來,就可以知道那一天病人拔了那顆牙,甚至何時把固定裝置拆除(如TPA,LA),骨釘怎麼打的?何時植入?牙齦電刀(ESU)處理,恢復期的記錄,戴用口外弓的圖像,,,,等等諸如此類的事,就是你看到或是做到甚麼?最佳的記錄就是把它給拍下來,這樣會在病人的檔案夾中,就可以順利的看到圖像,
他院經手過的案例,有些病患會因為某些因素前來諮詢,甚至要求重新矯正治療,最重要的就是要把原始圖像記錄下來,也就是甚麼都沒動前的記錄圖像,因為像這些二次矯正的(二手的)案例,有些時候重新再來過,會產生不少時間上的處理,因為甚麼都會重新來過,所以有時病人會較沒耐心,這時一定要不斷的意見溝通,否則很容易產生誤解,醫病關係無形中會趨緊張,這不是我們所樂見的,,,,,
口腔衛生的建議~~有些案例,您可能不知,他(她)們打從心裡就老不愛刷牙,每次回診,您總會在矯正器上見到一堆食物殘渣,要不然就是嵌塞在牙縫當中,甚至有的還是老煙槍,不管你怎麼去幫她(他)做潔牙(如噴沙處理)過沒多久,還是會勾起你心中的無奈,怎麼這麼難控制口腔衛生?不就刷個牙而已,有那麼困難嗎?也有病人,當你在CHAIR上指著口腔狀態給家長做參考建議時,小病人還會二手一攤,反正這不關我的事,是你(指家長)要我做矯正的,多冤啊!
要做矯正,該做的口腔保健就該做好,牙是自個兒的,您愛搭不理,最後吃虧的還是自己,,,,,,
矯正畢業後(也就是療程結束)~~我們都會把治療的檔案夾整理完畢,燒一片光碟給病人,因為這是他(她)們努力的成果,這種人生的記錄,我想不是每個人都能體會的,
最後就是最難的,也就是長期追縱(LONG TERM follow-up),很多時候,我想病人做完矯正後就是莎悠那拉(再見)的開始,有的病人是不會鳥你的,幹嘛還得長期追縱?長期的追縱照片若您持之以恆的保有,我想這是追蹤一個case最棒的智慧財,因為從記錄圖像當中,不僅可以看到自己經手過的案例經過長時間下是否產生復發(relapse),這不單是技術的考驗,同時也是病人密切配合得到最成功治療的保證,
希望這一篇文章可以分享給您,,,,,,,,,,
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