崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

臨床上如上圖的錯合畸形可以說是比比皆是,不僅門牙開開的(spacing),且在外觀上大都呈現外翻的現象,俗稱蝴蝶牙(butterfly teeth),這是一例國小學童的案例 ,男性,病人的前牙區出現咬合上的錯咬現象(crossbite),感覺有點像戽斗(=地包天)的咬合,此時若家長不及早發現處理,很可能將來的牙列是一盤亂,到了那時想要去做改正,可得耗費時日  (p.s: butterfly teeth請看這裡~butterfly teeth

一般我們都會利用所謂的2x4 appliance來做操作,所謂2x4 appliance(裝置)就是以牙列後段的臼齒當支抗牙,用來整平改變前牙區的咬合,這樣的以 2個打4個,或是2x6,2x8,2x10都有,4x4 appliance顧名思義就是以後牙段的 4顆牙,來整平前面4顆牙的裝置,有關2x4 appliance的po文請看這裡~~2x4 appliance

從上顎觀,可以看到整體上顎牙列的情況,門牙區是不協調的,病童正處於混合齒列的替牙期,這個階段最容易去創造萌牙的有利空間,可以說是因勢利導的一項展現,君不見有很多的矯正案例,往往錯失機會,一個兒亂,全面亂,以本案例而言,我們藉由整平前牙段的機會,同時也可以讓後牙段的leeway
space(替牙間隙)得到空間的適當排列,(C+D+E與3+4+5的PK大戰),乳牙列與恆牙列間就是存在這麼微妙的變化,空間夠將來恆牙萌出就較不會受到阻礙而產生擁擠的可能,矯正醫師能做的就是在創造有利於恆牙萌出的路徑與空間,

爰此,我們常常利用乳牙來整平恆牙,雖不能說是廢物利用,但就是因為將來乳牙會脫落(shedding),因為乳臼齒相較恆臼齒而言,它較靠前端一點,病人的口腔不舒服感較小,況且恆牙臼齒因為剛萌出,讓其不受矯正器的束縛,對其是有好處的

有關leeway space請可以看這裡~~Leeway space

下顎觀,我們可以看到病人初始的牙列是不整齊的,未來若是持續讓它以這樣的方式替牙下去,牙列有可能亂長一通,到時免不了要花更多的心力來矯正

由上圖,一開始可以利用乳牙的過渡當支抗來整恆牙,因為病人喜歡咬硬物,所以在下顎的恆牙臼齒擺上帶環(band),一來避免弓絲在後牙區產生不利的斷線,或是造成不好的咬合震盪力,因為他的E/E早已齲壞,經過填補,在基礎上它是較不穩固的

其次,從圖片當中可以看到C+D+E的空間範圍,對將來3+4+5的恆牙萌出是有利的,也就是我們先把前面4顆切牙給擺正了,兩邊的LEEWAY SPACE會有更好的範圍
 

右側觀,初始階段利用Ni-Ti絲的超彈性,讓arch form(弓型)可以得到適當的改造,一開始這樣的咬合看起來好像是戽斗(=地包天)的感覺,時日一久,病人若是下顎不被約束,若是生長程度一鳴驚人,那就不妙(很可能地包天更嚴重),開刀一途就有可能免不了,

從圖像可以見到leeway space的空間範圍,上顎的乳臼齒頰管的黏著方式,主要是讓其產生tip-back(後傾),直立乳臼齒,讓前端的咬合可以flaring out(翻出去),這樣很快就可以解除鎖結關係

經過整頓後的正面觀,可以看到門牙區的overjet & overbite(水平與垂直覆咬關係)已建立良好關係,剩下的就是等後段的恆牙慢慢的出現(萌牙替換)

同時可以看到弓絲已經跑平,代表錯合現象已經被改造,牙列也被整平了

右側觀的圖像,至少前面的咬合已被改善,剩下的後段(C+D+E & 3+4+5)的替牙空間就容易多了,這時的MAINTAIN(維持)是很重要的,

 

左側觀的圖像,牙列穩定,左乳E的頰面管已被咬去,所以去除了,剩下大牙的帶環當支抗,弓絲已換成較粗的弓線

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