"做矯正要無所不用其極",關於這一句話,是由曾明貴醫生在其學員的上課裡經常提到,我謹借花獻佛來將這一句話做一項細說漫談一番!
我們都知道矯正治療是一項偉大的工程與工藝,它不僅需要嚴謹的看待,也需要耐心與愛心去呵護,才能好好的做完,大部份來求診的病人,通常都存在牙體的錯位,排列的異常,骨頭結構的不良,缺失牙位,中線不對位,笑容不佳,開咬合,深咬合,錯位咬合,,,,,,等等,種類繁多,琳瑯滿目,可以說矯正來求診的各式各樣病例,其最終的目的不外乎經由矯正的過程,排齊牙列,行使正常的咬合功能,恢復牙列的正常排列外形,增進美觀,,,等,
當然,矯正的治療可用之兵非常的多,方法與派別也迥然各異,牙顎錯合畸型的病例通常不會是好做的,矯正是違反自然的(這也是曾明貴醫生提過的),要是人人天生都有一口美麗潔白的牙齒,那天底下就不會有矯正治療的市場,更遑論發展出100年以上的的歷史,
面對矯正的過程,醫生不外乎會先做排齊整平的動作(leveling & aligning),也就是預先把牙列做平齊化的一個過程,牙列若沒有先做平齊化的過程,就好像阿兵哥整隊前的情況,西一邊東一邊的各聊各的情況,不會整齊的,所以整平排齊牙列,就好像班長發口令,立正!向右看齊!
在醫生的操作下,經由矯正器與超彈力矯正線的作用下,初期的整平排齊動作告一段落後,就可以接著進行牙列的後退或內收(canine retraction or anterior retraction,or en masse retraction),當然這當中有一要項必需是要先做的,那就是咬合的打開(bite opening),若是病例的咬合是深的,想要退牙齒往後是相當困難的(因為會被卡住),前牙區的咬合一旦能順利打開後,通常你會看到上下牙列的差距會越來越小,這就是空間關閉(space closure),關閉空間線一定要夠硬
牙列經過平齊化的過程後,代表牙體已經經過矯正器與線的作用便成較直立的狀況,這時不管是後退,或是關閉空間的操作,它必須在較粗一點的弓線上作應有的動作,若是在較細的線(如round wire)上去做後退或是關空間,很可能牙體會倒掉,那勢必會花更多的時間去重新做,所以不可以在初始階段就偷懶,尤其是拔牙的病例(extraction case),牙體很容易朝拔牙空間去倒,如果牙列不經過平齊化,與咬合的打開,很可能持續下去的步驟會無法順利進行下去,自然就無法結束案例
當牙列後退完畢,代表空間已逐步關完,牙列的完整性也已獲得初步的咬合穩定,但之後就是要進行牙列的穩定與安定(settling & finishing),這個階段最為重要,因為牙列重新排列後,必須要把上下牙列做好對位,也就是咬合的尖窩關係獲得穩定,可以靠皮筋牽引,咀嚼含木醣醇的口香糖,當然弓線會進入到最粗的口徑,這主要是讓矯正器能充份發揮其內建的角度,把牙列上的各別牙充份的排到一個最為穩定的位置上,
以上大致是矯正的常規步驟所需要的過程,這裡頭當然牽扯到較為重要的就是支抗控制(anchorage control)與力源的控制(force control),而這些就是在矯正的設計上務必在一開始就須設定好,以免牙列在經過拉動後產生東倒西歪的現象,
我們也知道,矯正可用之兵非常的多,如骨釘(miniimplant),頭帽(headgear),lever arm,power chain,elastics,擴大器,,,,,等等,醫生有時候應該靜下心來,想想是否在處理過程中忘掉了甚麼?
矯正裡的處理技巧種類非常的多,該用甚麼方法與術式,也只有接受過矯正專科訓練的醫生最為清楚,像關空間(space closure),一般有滑動法(sliding mechanism)與彎制曲法(loop mechanism),力道的控制與曲的彎制控制,手法的拿捏是相當重要的,力太多與不夠都不好,
再者,上下顎的骨頭密度各有不同,有的可用loop mechanism,有的則需要用sliding mechanism較好, 這都是由臨床的操作中可以經常去驗證到,
它如拔牙的案例,例如拔4個4的案例,在黏托架(bracket)時,3與5在黏的時候可以往拔牙側傾5度的黏,這對關縫的時候可以讓牙體更直立的移動,而不至於產生頭碰(牙冠接觸)腳不碰(牙根開開的)之現象,像常用的8字結扎(figure 8 ligation),也就以利用653/356的8字結扎,讓牙體形成直立的作用也是可以運用的
總之,矯正的操作是千變萬化的,唯一的是,醫生的思路考量一定要清楚,該怎麼做?需要病人怎麼配合?一定要說明清楚,因為矯正與力學是脫不了關係的,所以在平日的操作過程當中,務必要思考好一個裝置下去,會產生怎樣的變化?一定要仔細的思考研擬過,這樣才不至於東做一個,西做一個,產生不必要的負移動,這樣對案例是不會有正面幫助的,,,,
例如,咬合不打開就想退牙列,這是不對的,優先順序是甚麼?身為操作者應當清楚,牙列中的牙體必需維持在基骨(basal bone)裡頭移動,這是矯正醫生必需注意的地方,像一些案例該正顎的就需要對病人說明清楚,可以保守一點的,應當保守為之,
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