手術暴露合併矯正牽引治療阻生牙效果好
【記者林東良／南市報導】牙齒部分或全部埋在骨頭內所造成的「阻生牙」必須加以治療，否則會影響其他牙齒的正常發育，甚至造成「牙病變」，成大醫院口腔醫學部齒顎矯正科主任劉佳觀指出，施以「手術暴露合併矯正牽引」治療效果佳。
劉佳觀主任指出，何謂「阻生牙」(impacted tooth)？即一顆牙齒部分或全部埋在骨頭內；臨床上除了第三大臼齒外，最易發生阻生的牙齒依序為上顎犬齒(canine)、上顎正中門齒(central incisor)、下顎小臼齒(premolar)，及第二大臼齒(molar)；至於第一大臼齒及側門齒變成阻生牙的機率很少，約為零點零一至零點零二％。
造成牙齒阻生的原因，不外乎是遺傳因素或萌發過程中受到環境因素干擾而產生一些病變，例如：多生牙、牙瘤及囊腫等，或是外傷造成彎曲牙等，但也有一些是原因不明的；阻生牙在臨床上正確的診斷與定位是治療的第一步，診斷與定位的方法有視診、觸診及Ｘ光片檢查。
劉佳觀主任說，「視診」主要是觀察乳齒有無延遲脫落、有無牙肉膨起或相鄰牙齒的位置是否傾斜等情形；「觸診」則利用手去觸摸未萌出恆齒的位置，有無唇側或舌側膨起，判斷位於唇側或舌側；Ｘ光片則可直接針對阻生齒的位置、角度、牙齒發育狀況及周圍組織進行評估，一般是用根尖片、咬合片、環口x光片和測顱片來幫忙阻生牙的診斷與治療計畫。
若在Ｘ光片早期發現造成阻生牙的病變，阻生牙的空間足夠且萌發方向正確，先移除病變，則可觀察阻生牙是否會自然萌發；若是乳齒滯留，先拔除之，阻生牙也可能會自然萌發；若是阻生牙完全在骨頭內，周圍沒有病變，也沒有引起鄰牙的問題，則可定期追蹤觀察，但未處理仍然如同不定時炸彈，何時會產生牙齒病變不得而知。
劉佳觀主任說，若阻生牙已造成相鄰牙齒往阻生牙區傾斜或移動，或合併對咬牙的增長，進而影響牙齒美觀及齒列排列，甚至造成咬合功能的干擾，則必須進一步治療，其治療計畫有三種方法，分別為拔除、自體移植或手術暴露合併矯正牽引。
由於第三大臼齒阻生時，因牙弓長度不夠，大部分會選擇拔除，其他部位的阻生牙則以手術暴露合併矯正牽引為優先考量，優點為可以保留自己的牙齒，維持正常齒列與功能，缺點為治療時間長；若阻生牙的位置太深、方向屬於橫向阻生或牙齒彎曲角度過大，會建議拔除，優點為治療時間快，缺點為將來需裝假牙。若阻生牙的空間足夠且可完整的拔除，可考慮自體移植，優點為療程較短，缺點為牙齒要做根管治療，且可能產生與骨頭粘黏。
劉佳觀主任指出，若施以手術暴露合併矯正牽引的治療分成三階段：一、術前矯正：其目的是要提供足夠空間給阻生牙；二、手術暴露並黏著矯正器於牙冠；三、矯正牽引阻生牙至適當位置。手術暴露合併矯正牽引的治療的成功率高達九成五以上，一般而言，造成失敗的原因是牙齒本身與骨頭有粘黏(ankylosis)，牙根嚴重吸收或牽引過程與鄰牙無法避開，而必須拔除；至於手術暴露合併矯正牽引依牙齒深度及方向等因素，治療時間平均為一至三年；劉佳觀主任呼籲民眾，如果發現牙齒生長有可疑情況，請立即就醫診治。
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