矯正治療——牙齒移動預測（圖）
（一）下頜切牙位置
由於下頜切牙固有的穩定性，在開始就應該指出預期下切牙矢向位置，患者是否能夠接受所設計方案。咬合關係主要依據切牙關系而建立，臨床上不能夠過度前傾或內收切牙（圖1a），切牙擁擠可以通過遠心移動來緩解，當然犬牙必須首先遠心移動（圖1b）。
a b
c 
圖1：下頜切牙位置
如果覆合程度嚴重，上頜切牙遮蓋下頜切牙2/3以上，應該考慮下頜切牙壓低(intrusion)，它對於矯治器的特殊設計有著明顯意義（圖1c）。Spee's曲線過陡將佔據較多的間隙（圖1），因此整平牙弓需要提供額外的間隙，如果牙齒排列整齊、覆頜滿意，就不需要移動下頜切牙。
（二）下頜犬牙位置
下頜犬牙移動的量，取決於排齊下頜切牙所需要的間隙的大小（圖1b）。犬牙的遠心移動意味著後牙必須提供所需要空間。如果下頜切牙和犬牙排列整齊，犬牙排列整齊，犬牙就不需要遠心移動。
（三）下頜第一大臼齒
近心傾斜的下頜第一大臼齒可以豎直，但臨床極少使用這種方法。如果為了排齊切牙和犬牙需要較多的間隙，通常會拔除第一小臼齒提供間隙（圖2a），第一大臼齒極少移動。如果需要的間隙較少，可以拔除第二小臼齒。如果餘留間隙較多，切牙已經排齊，常常需要使用固定矯治器前移大臼齒，關係拔牙間隙，防止大臼齒向缺隙側傾斜。拔牙間隙前牙齒數目較多，使前牙支抗增加（圖2b），大臼齒很容易前移以關閉拔牙間隙，同時不會干擾前牙的排列。當擁擠程度中等，可以拔除第二或第三大臼齒，緩解擁擠（圖2c）。但使用這種方法必須考慮擁擠不會隨生長而加重的可能。
a b
c
圖2：a：拔除第一小臼齒b：拔除第二小臼齒c：拔除第二大臼齒
（四）上頜切牙位置
緩解前牙擁擠需要間隙，犬牙遠心移動可以提供間隙（圖3a），覆蓋的減少也需要提供間隙（圖3b），拔除第一小臼齒可以提供間隙，所需間隙少於半個犬牙時，可以拔除第二小臼齒。Ⅲ類錯頜的切牙前傾可以額外提供間隙。咬合打開時必須提供間隙，以便減少覆蓋。在部分病例，需要壓低上頜切牙。
a 
b
圖3：緩解切牙擁擠，犬牙遠心移動
（五）上頜犬牙位置
上頜犬牙位置是在允許下頜切牙排列整齊後，與下頜犬牙處於Ⅰ類關係。
（六）上頜第一大臼齒
上頜第一大臼齒位置在大多數病例中必須進行調整，以便於下頜第一大臼齒建立Ⅰ類大臼齒關係。圖4說明了大臼齒關係的調整。
圖4a說明當大臼齒關係為尖牙對尖的關係，可以使用諸如頭帽、功能矯治器、擴大螺旋推大臼齒向遠心，建立Ⅰ類大臼齒關係。圖4b開始大臼齒關係為完全遠心關係，拔除上頜第一小臼齒，維持原有大臼齒關係，圖4c拔除上下頜第一小臼齒，維持上頜大臼齒位置，下頜大臼齒近心移動，建立Ⅰ類大臼齒關係；圖4d開始大臼齒關係為完全遠心關係，拔除上頜第一小臼齒，上頜大臼齒遠心、下頜大臼齒近心移動，建立Ⅰ類大臼齒關係；圖4e開始大臼齒關係為完全遠心關係，拔除上頜第一小臼齒，大臼齒關係沒有改變。
必須說明的是，大臼齒關係不能自行調整。犬牙遠心和減少覆蓋都可能引起支抗喪失。下頜大臼齒的近心移動常常需要使用固定矯治裝置，使用頭帽等增強支抗，維持上頜第一大臼齒的位置。當拔除上下頜第一小臼齒，大臼齒關係為遠心尖對尖時，上頜大臼齒需要增強支抗，而絕不能發生像4e那種情況。（醫學教育網搜集）
圖4：大臼齒關係調整
from:http://www.med66.com/html/2008/12/raoyua486101561422180025370.html
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