這是一例處於替牙期的國小學童深咬(deep overbite)的案例,上圖是initial病人口內正面觀,可見上下咬合所見的是下顎前牙區基本上牙齒是看不到的,這樣的咬合對將來下顎牙列的萌出會產生阻礙現象,因此,我們設計了變異的咬合板(=合墊)bite plate,一方面墊高咬合,一方面可以擴大後方牙列,使替代的牙齒萌發的空間足夠,底下是其上顎的變化圖
這是初始的上顎圖像
這是裝入upper的變異式合墊,中間我把它給鋸開,因為若是不鋸開,clark transverse appliance是無法作用的,這樣的設計原先技工也傷透腦筋,我告訴他這樣的想法,也是天馬行空的想像才得到的,因為這樣的方式一般是不會見到的,病人使用的是TOMY CLIPPY 0.018系列的SLB 矯正器
那兩個分離的合墊,本身會動,所以病人好像咬兩塊冰塊,一來可以墊高咬合,讓前牙的關係改善,二來,讓後牙的側方齒群能順利萌出,快速建立咬合關係
打氣筒又擴開許多,因為它裡頭是NITI結構,力源是源源不斷
左手邊的乳E已脫落,見到恆牙5已露出
看一下左手邊合墊的ARM,可見CLARK APPLIANCE已作用一段空間了
這是正面咬合相,可見上下顎的咬合已有改善,原本深咬合的情況已經改觀,逐月回診監控替牙的情形,原本的咬合狀況跟現在相比,下顎終於露臉,病人原先在初裝時的不適感,也早已習慣,可見CLARK TRANSVERSE APPPLIANCE又再度立功,也見到做矯正時"無步尬己想"(沒有方法自己想方法)的樂趣,,,,
2008.7.15所見
(後記):矯正的治療有時候是處於『等』的過程當中,到底在等甚麼?就是在等換牙,以上述的案例來說,因為孩童正處替牙期,有些牙齒的牙根尚在萌發當中,根尖也尚未閉合,最好是不要任意的上矯正器去拉動,以避免可能產生的根尖吸收現象,這一點臨床醫生務必特別注意!!
這個case,可以說是I did nothing but waiting!我們只是替病人的咬合找到一個平衡關係,讓其後繼的恆牙能順利萌發到位,這期間只要監控好他的咬合變化,適時做合理的處置,他同時也是一例2x4
appliance的技術,咬合從原先的深咬變成目前的淺咬合,牙齒就像竹筍一樣一顆一顆的冒出咬合平面,逐漸向咬合平面升出靠攏,可見構築良好的咬合平面不僅需要耐心,而且要有等的意志力,未來也許病人以簡單的整平排齊就可以達到目的,從原本看似覆雜的狀況轉趨簡單,,,,,
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