2007.04.01這是一例國小學童的安氏三類錯合畸型的病例,上顎所呈現的第一次上ROTH TYPE 直絲弓矯正器後的所見,這裡面的思維我想到一些
1)利用乳牙當支抗整平恆牙(前牙)~~在上E/E處套上BAND(帶環),中間以transpalatal arch連結左右乳臼齒,讓支抗穩定一點,同時在乳臼齒帶環的後端,焊上變異的支臂做牽引鉤,來利用連續象皮鏈的拉力作用,將外側的6/6恆牙第一大臼齒往顎側帶,讓其位置長到好位置上來
2)前牙區以片段弓併NITI 絲來做整平排齊的動作,讓前牙區的ARCH FORM(牙弓型態)轉好
3)乳臼齒的頰側焊以長臂拉鉤,用以做口外的面弓(PROTRACTION REVERSE HEADGEAR)牽引之用,早期改善病人三類錯咬的外觀
4)上顎的6/6在顎側黏上舌扣,利用連續橡皮鏈(power chain)來做顎向的拉動
這樣的總體操作我稱為synchronization(大合奏=協同作用)
5)時常要想到利用乳牙來整平恆牙,雖然乳牙會掉,但還是可運用,棄之可惜(用"廢物利用"的觀念也不為過)
2007.12.01所見,通常牙體先露出,我不會去黏上,原因是太早拉,可能產生牙根吸收的可能,若是碰到牙根尚未閉合,很可能在拉動的過程中,引起牙根的吸收,所以等一等也是看看到底牙體怎麼長的
2008.02.22經過10個月,前牙區牙弓排列已有改善,看到第一顆小臼齒產生旋轉的現象 ,此時上顎的6/6已轉正,先前的帶環除去,改黏上頰面管繼續牙弓的整平,圖上的右邊的premolar rotation,黏上舌扣以force couples(力偶)來做旋轉的改正,
兩個canine (3/3)綁以kobayashihook(小林鉤)來提供口外力的面弓牽引之用
2008.07.15
可以看到圖右邊的第一小臼齒已初步轉正,原本暗自竊喜,另外一邊應該是不會有如圖右的狀況吧!此時因為乳牙已搖動厲害,經由局部麻醉拔除後所見,隱約看到不妙,好像牙體有旋轉的樣子
2008.07.31所見,不妙!兩顆小臼齒是旋轉的,且是尾對著尾長,也就是舌側阜是靠在一起的,我跟家長講,這只有天賦異稟的人才會這樣,上顎4顆小臼齒中竟有3顆是轉位的,怎麼辦?做囉!
2008.10.10所見
我的想法:
1)前牙區連綁當支抗,3/3夜間是口外弓作用著,圖左第一小臼齒頰舌側黏上雙翼舌扣,利用連續橡皮鏈來對拉,原本想在圖左2的舌側黏上舌扣來做牽引,沒想到不好掛,於是只能掛到圖左的2頰側的wing上,頰側的舌扣則掛到6頰側鉤上,
2)3-6間以open coil sprin(彈簧)來撐開空間,讓45可以有轉動的餘地
2008.12.24
所見,圖左的地一小臼齒已有初步轉正的跡象,持續以力偶做旋轉的改正,第二小臼齒則開始裝上舌扣來掛皮鏈,第一第二小臼齒一起來做旋轉的改正,利用力偶,一順一逆,讓牙體旋轉,進行改正,從圖左的2-6一共有3條連續橡皮鏈做拉動,環環相扣,慢慢的牙列的發展(arch development)就可以達陣了,最後別忘了,旋轉牙常會復發,所以到位後,應做牙齒的韌帶環切術,讓旋轉的力源破功,如此牙體會在新址落地生根,將來就較不易復發
完成後
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