中臉部發育不足,骨頭雖為直立型,但下巴的生長量有明顯外突的情形,很可能還是地包天的臉型
骨頭以上顎生長明顯, 前突,開唇露齒的傾向,骨架呈低角暴牙的外型,上顎明顯外突,此類案例通常會採取拔牙的手段,來內收前牙的突度,進一步改善外貌
頭型明顯直立,牙列的突度不明顯,屬於直臉型,
側位X光片,生長期的孩童,中臉部發育不足,很可能形成地包天的臉型(就是所謂的戽斗)
從側位X光片,我們可以從中去看到一些骨頭的位置關係外,也可以順便看一看周圍的組織是否有可能產生擠壓,造成口腔的環境失去平衡,如此一來,原本該生長發育良好的口腔環境,卻被周圍的鄰居所擠壓,造成空間的改變,於是乎有的變成長臉,短臉,窄臉,寬臉,凸臉,凹臉,,,,等等外型,這也就是形成安格氏(DR. Angle)的錯合畸型分類,CL I,II,III(一類,二類,三類)的咬合分類,相同的,骨架的外型也可以分成skeletal CL I,II,III
人類的骨頭生長發育還是會受基因的遺傳影響,所以龍生龍,鳳生鳳,其理也在此,父母的原始臉型總有機會遺傳給下一代,但並不是絕對,我曾遇到過父母都是暴牙的突臉型,但是兒子卻是地包天(戽斗)的臉型,這一定讓人百思不解的口腔位於頭骨的最下端,上有腦部組織,上顎的鼻竇,以顱底來做區隔,後方則有食道與脊椎,下緣還有食道與氣管的結構相鄰,口腔由上下顎骨形成一個腔室,內有骨頭,黏膜,牙齒,舌頭,,,等組織,外觀以肌肉,神經,血管所包覆,構成一個系統,行使咀嚼,吞嚥,說話,表情,,,,等等人類特有的機能,
除了遺傳基因可能帶來的外貌形態,有各種排列組合,後天的一些習慣也會在生長過程中造成一些外貌的影響與改變,例如睡姿,仰睡,趴睡,側睡,,等等對頭型也會有影響,尤其在孩童的生長期當中,再來就是不良的口腔習慣,如舔舌頭,伸舌,吐舌,頂舌(這就是弄舌癖),喜咬異物,咬手指甲,咬鉛筆,,,,這些不良的口腔習慣也會對祖織產生不利的影響,
滴水正可以穿石的道理我想大家都懂,一兩天沒事,久了一變成習慣,那就不得了,牙列也是一樣,口腔當中,頰黏膜與前庭與齒列和舌頭,唇部,共同構成所謂中立區(NEUTRAL ZONE) ,這樣的平衡相處,大家都可以穩定的處在一定的關係,但是若有一方太過強盛,終會壓迫另一方產生形態上的改變,所以有些牙列為何會東倒西歪,形成擁擠會是錯位,大抵都是因為中立區沒有能夠穩定的維持著,所以才會造成這樣的組織排列的異常
齒列的不整,除了基因以外,通常就是因為口腔中的生態無法得到平衡,因此才會造成如此多的錯合畸型,骨量太過,就會造成牙齒被撐開,形成間隙(SPACING),若是骨量較小,牙量因為要佔據空間,於是變成擁擠的牙列形態,這都不是協調的表現,
我們常常看到舉重選手,為何其肌肉會比一般人發達,究其原因就是訓練,不斷的使力,不斷的讓肌肉處於用力的張力現象,自然你會看到選手們,不僅手臂粗壯,手腳的肌肉看起來也是非常發達,還有他們也有一個特徵,那就是頭部的骨架你會看到大都以方臉居多,牙列明顯因為使力的關係而呈現緊咬的現象,咀嚼肌(MASSETER MUSCLE)非常強壯,這都是舉重的一些後遺症,所以像摔角選手,相撲選手,都有類似的骨架形態
因為他們都有一個共通點,那就是緊咬牙關,相對的,其牙冠的部份也因而產生磨耗,變得平平的,
齒顎矯正這一項目,最主要是與齒和顎產生連帶關係,也就是一方面是牙齒的排列,一方面則是顎骨骨頭產生變化(REMOLDING),常常會看到市面上有所謂(美化臉形),這個就是經過牙列的排齊,連帶著也讓骨頭產生飽滿穩定的變化,通過矯正器與線的作用,讓整體臉部的協調感變好,這是恢復口腔機能的一項工作,也是需要專業的素養才能達到
當然在齒顎矯正的例行回診操作當中,我們不當只注意到牙齒排列的變化而已,更應該注意口腔周圍鄰近組織的變化,每次的換線調整也應隨時注意安全,因為病人隨時的反應,有時不是你所想像的都是很自然的,從躺到牙椅開始以至從牙椅上起身,
都應隨時注意安全,因為有時病人會不經意的撞到牙椅周邊的支撐物,或是病人尚未就坐,助理就開始升起牙椅導致挾住衣服,或是小腿,這些細節都應該詳加注意與當心
最重要的還是口腔內的操作,不要看小小的換線沒甚麼,有時候你一個不留神,也有可能造成病人的傷害,不管是矯正器托架,或是弓絲,亦或是配件,或是支抗物,在拆卸的過程當中都要特別的當心,因為不小心被病人吞下,是有可能經由大便排出,但是能避免風險總是好的,很多時候不見得醫生一定會碰到突發狀況,但若是不幸讓你給碰上了,應該小心謹慎處置與因應,
不要小看矯正的治療,因為所有的東西都是金屬與塑料製成的,被意外的吞服或是括傷,都不是好事,因此,不管你是正被訓練的矯正醫生,或是您已是業界老鳥,都要處處提防,留心忙中有錯,因為再厲害的矯正高手,也有可能有凸鎚的時候,而那個狀況都是自己認為不可能發生的事,但卻給發生了,
常見的就是拆裝弓絲的時候,不小心工具滑手,去刺傷病人的黏膜,或是挾到病人的嘴唇,這些都是常見的情況,再者,就是支抗物,如上顎顎桿(TPA),或是舌弓(LA),或是南西氏弓(NHA),或是擴大裝置,這些東西可以先取下於口外做,最好於口外為之,若是因為拆卸不便而必需於口內操作時,則要當心,因為病人是處於躺位,頭部的器官與站立時位置不同,所以拆卸時應配合持針器(NEEDLE
HOLDER),當拆完一邊後,請助手先挾住,操作者再拆另一側,以確保安全,避免因為高速手機在車針的磨除下,不經意的掉落,甚至於可能被病人吞食,對食道或是氣管會產生威脅,一定要小心,因為病人的心理素質不是每個都一樣的乖乖讓你處理的
所以牙醫應熟知急救常識,並多加訓練,因為任何可能發生的狀況都是突如其來的,誰也不願意去碰到,有充份的訓練才能應付日常所碰到的一些突發狀況,勿恃敵之不來,正恃吾有以待之,平時養成良好的操作紀律,注意操作安全,如此才能走得久,走得遠,,,,,
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