崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

2007.08.27
病人是一成人男性,大學生,屬安氏二類一分類的臨床病例,上顎前牙區散在性間隙,上顎後牙區2顆第二大臼齒呈頰向錯位咬合,如下圖的buccal
crossbite,上下牙完全沒有咬在一起,不僅產生顳下顎關節的間斷性疼痛,對於咬合也是不能穩定的行使咬合功能

俗稱正跨合的病人從前端來看後方的大臼齒咬合狀態

因為病人本身很容易嘔吐異物敏感,原先打算的一些設計,如變異的TPA,讓頰向錯位牙能順利拉進來,這樣的口內設計都無法讓病人接受,再者,此案例病人不打算拔牙矯治,骨釘那是不用提了,又有深覆合的前牙關係,於是乎在治療過程中似乎是碰到難題

我的思維

1)深覆合~~必需先打開咬合為先

2)安氏二類一分類的改正~~利用CARRIERE DISTALIZER(遠心移動棒)來進行後牙段的先期後退,建立起一類關係為先,再利用CARRIERE SLB自鎖式矯正器排齊牙列

3)上顎7/7的問題必需一併解決~~因為遠心移動棒在退的過程中,7/7若是正常位,其退的力量會很穩定,朝遠心端走,但此例是頰向錯位,一推,力量是不平均的,怎麼辦才可以使它重回軌道中?

於是我動到一個念頭,在牙齒的舌側黏上矯正器,連帶著以超彈性弓絲之片段弓來一面做排齊的動作,原先想黏上一般的托架,但它是4個翼的,我想何不用常用的小號7的頰管 ,倒過來黏,必需讓7-6/6-7的牙體之舌側都有頰鉤來對拉,

這樣一面讓遠心移動棒的作用力仍持續著,一面讓頰側的錯位大臼齒能趕緊歸隊

下面的圖是鏡面反射,它應該是右上的6-7,因為病人的7常會有干擾,在黏的過程中屢試幾次,都被咬掉,所以就改成雙翼舌扣,用O-RING把燒紅退火的NITI SECTIONAL WIRE回彎給掛在舌扣上,弓絲就穿過6的舌側,用FLOW RESIN流動樹脂來固定在5上,一面形成支抗,一面利用NITI的回彈力來整平牙列

2007.10.27

双侧上颌第二磨牙正跨合伴下颌后缩(類似的案例)

临床应用改良式腭杠矫正上颌正跨合

2007.12.01所見,圖片的右邊6-7跑得較快,但圖左卻較慢,我想很可能是病人的咬合習慣使然,加上病人本身自信心不足,很怕把裝置咬壞被家長罵,所以才會有此不同調的進度

2008.04.18

經過約5個月的作動時間,病人對圖左的裝置老是不斷的咬掉重黏,他也感到憂心,此時的遠心移動棒的作用時間也已約略到達,於是將遠心移動棒取下,改黏上CARRIERE SLB(做DBS),圖上右的舌側仍讓它繼續,以便做觀察變化

圖片上左,頰側黏上022系統的CARRIERE SLB  brackets,以0.012" niti wire進行leveling & aligning,第一次我想012的wire應該進得去,可以利用wire 的rebounding force得到矯治力,沒想到還是被病人的咬合力給扯下來,

2008.06.06

圖上左,我利用ligature wire,以主線不過tube的方法,把主線給扎在tube上,此時的主線是016x022的thermal niti wire

可以看到arch form已有改變,但最主要的6-7/6-7的錯位還是不夠好

2008.09.05  繼續整平,兩邊的7-6/6-7已漸入佳境

2008.11.07 

arch development越來越好,arch form也越來越有ovoid 的感覺

2008.12.27

這是療程剛過了1年的牙弓形態的改變,除了繼續內收外,就是進入骨頭休養生息穩定的階段,讓錯位的7/7能順利到位安營紮寨,

一年來的牙弓形態終穫得改變,當然病人的咬合也慢慢轉好,一些原先所見的關節問題,卻也不藥而癒,吃東西也越來越有味道,

接下去就是細部的咬合調整與轉矩控制,這在矯正裡的過程也是最重要的部份,從系列的圖像也可以得到一項收獲

那就是矯正的治療要多動動腦,因時制宜,因地制宜,因病人的需求制宜,甲案不行,走乙案,乙案不行走丙案,,,依此類推,條條大道是通羅馬,唯有靈活的矯正方能順利解決病人的需求
  

 完成後

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