崇愛牙醫診所(資料重建中,歡迎新舊朋友)

在矯正門診當中,往往會看到一些會讓醫生卻步的案例,但它就是活生生的出現在你眼前,而你也不得不去面對,因為這些案例看似覆雜,但有時候動動你的腦,來個乾坤大挪移,也可以得到改善,一方面是給自己一個挑戰,一方面也造福病人,可以做就要勇敢的去面對,把真相告訴病人,目前所面對的難處,與操作上可能面對的時間與風險底下, 簡單舉一些例子(因為太多,舉代表性的來說明),來說明你從外觀去看一個病人的口腔,但是他的骨頭齒槽骨下面可不是這麼表現的,不僅讓你傻眼,也讓你心中打結,怎麼人類有這麼多千變萬化的毛病?只要你夠耐心,有毅力,矯正的基本功ok的話,我想這些問題都可以有解決之道的,

這個圖以前po過,是一例安氏三類錯咬的病例,上顎的犬齒~犬齒所呈現的是6顆牙撞在一起,好像連環大車禍一樣,要不是從全景x光片來看,你光從口腔去看,你只會看到他缺了牙而已,並不會知道他的骨頭下面還隱藏這麼大的難題,不過,此例經過1.5年後,目前只剩左邊的犬齒尚未排入咬合,其它的都已就位,我想完成後將是一例非常有價值的矯正病例
 

從圖片你可以看到其左上的(圖片的標示)犬齒,它所表現的是阻生埋伏(canine impaction),這在先前也有po過系列文章,您也可以利用搜尋去把它重新找來看看,像這一種案例,一根亂,全部都會受打結,會影響到整個齒列的排列,所以必須儘早處理,才可以因勢利導,撥亂反正
 

這樣的case,在矯正裡也屢見不鮮,乳牙下的恆牙缺失,也沒有見到牙胚,往往你若沒有好好經由x光片的診斷,來個一下子拔牙去排列牙齒,當處理到一半後你才驚覺oh.oh,代誌大條ㄚ,,,那就麻煩,乳牙替換成恆牙,本就是天經地義的事,但是,卻有非常多的案例,其乳牙下的恆牙卻是缺失的,不僅讓你找不到,摸不著,到最後你不得不設法保留乳牙,但這麼一來,arch length 一定會產生不調(discrepancy)的現象,間接的,中線也會受到影響,因為乳牙的近遠心徑比恆牙大,所以它換牙後的空間通常會由後面的大臼齒近心移動來佔據空間,完成齒列的替換,

也有的狀況是這樣的,乳牙經過矯正器與線的拉動,牙根卻逐步的產生吸收,到了結束時你發現牙根已經不見,只剩下牙冠,此時你怎麼辦?要跟家長說明嗎?還是靜靜的不著聲色以後再說,,,告訴你,"honesty is best policy,誠實是上策",,,你務必要據實以告,因為這種情形是常見的

家長是不能預先了解到這樣,但你是醫生,就該告訴他們這樣的情況,將來不是用植牙替代,不然就是牙冠牙橋替代,這是沒辦法的事實,必須這樣面對的
 

這是一個安氏三類錯咬的女生,喜吃甜食,想矯正又怕痛,推拖拉可以說是她堅持的方法,但誰也沒想到,竟然在一次偶然的機會,看到這樣的情況,她的右上1(中門牙)因為根管問題必須做治療,於是照了一張根尖片,雖然,根管銼有出現到根尖外,但可想而知,根尖孔一定有外吸收,變大的現象,所以根管孔才會那麼容易底穿,看看根尖片,原來左邊的犬齒埋伏橫躺在那邊,這樣的阻生壓力會對臨近牙齒的根尖產生壓力(pressure)的,像這類的情形還是要通過翻瓣手術,把阻生齒給弄出來,重新由矯正的方法把它帶出來

臨床上看過的case,不僅千變萬化,有時也讓你哭笑不得,但是,矯正就是這樣,沒有破壞那有建設,在初期診斷時,一定要先算一算牙列的牙齒數目,看對不對頭,缺誰?多誰?都要弄清楚,該拔的牙是那一顆要弄清楚,不可以張冠李戴,骨頭下面的問題一定要由x光片去確認,不可以連看都不看,就糊裡糊塗的裝上矯正器,因為你是術者,就有責任去照顧你的case,以上的一些例子只是一個引子,讓大家了解到,骨頭下面的玄機不可忽視,因為他們不是好對付的,,,請留意!!

  (術前與術後)