2007.03.29
這是一例成年女性,屬安氏二類雙顎前突的開咬案例,病人一開始自行宣稱不拔牙,不手術(OGS),不打骨釘,你要怎麼做都可以,於是在經過診斷與治療計畫的擬定後,我們細探其開咬的原因,
病人從小就有弄舌癖(TONGUE TTHRUSTING)的習慣,因此,產生前牙開咬併出現大量散在性間隙(SPACING),從外觀看確實不好看,每每想開口都是摀住嘴深怕笑容太過驚人,
我們採用了日本TOMY公司產的018"系統的ROTH TYPE MICROARCH BRACKET,舌側則設計強支抗(MAXIMIUM ANCHORAGE),以TPA(顎桿)+ TONGUE
CRIB(舌柵)來抵擋牙列拉動過程中可能產生的支抗丟失(anchorage loss)的可能,
剛開始我們醫囑病人務必要改掉不良的習癖,因為若這樣的習慣再持續下去,開咬可能會越加嚴重,同時我們也多鼓勵病人做好口腔衛生的工作
2007.06.20所見
開咬的現象好像減少許多,上顎前牙端(3-3)以8字結扎進行牙齒的正軸,下顎則以連續橡皮鏈(power chain)進行縫隙的關閉(space closure)
2007.10.24所見
可見到開咬情況更加改善,間隙也逐步在收攏中,牙列正逐步進入調整中線的階段(midline correction),繼續以power chain來收縫
2008.02.22所見
繼續調整,power chain收縫,中線的調整改善,另外最重要的工作是其下顎的6/6已早失,所以將兩邊的87/78往前拉動,來補齊這個缺洞,過程辛苦,但病人願意改善,也給了我們一些操作上的主動權,所以這是可遇不可求的患者
2008.07.31所見
上顎仍會出現斷斷續續的間隙,所以還是利用power chain做持續的收縫動作,下顎前牙區則以8字結扎進行牙齒的正軸兼收縫
此時開咬的現象也約略改善明顯,牙齒已有切對切的咬合關係,病人心中感動不已,好像這些牙齒原本不屬於自己一樣,現在又像迷途的羔羊自己走回家一樣
2008.10.10所見
持續以power chain再次收縫,因為要拉87/78不是一件容易的事,您想大臼齒是多牙根的牙齒,就好像一部坦克車一樣,不是那麼好拉的,一個不小心,支抗很容易丟失的,
2009.01.06所見
此時開咬已完全改善,上下顎的對咬關係也逐步對上,剩下的還是與87/78的前進作戰奮鬥不已,病人難得看到此時的景像,她更加感動,以前關節疼痛的問題也出現不藥而癒的情況,咬東西老不好咬的現象也有了顯著的改善,
這些意外的收獲都是從臨床操作當中得到的經驗,想到此,也讓我們心中終於稍把那一顆大石頭給釋放下來,
當然病人這種垂直向的問題,沒有通過正顎手術,或是拔牙,要有顯著的外貌改變是不太可能的,但病人的要求與主訴才是重點,我們在術前已做充份的溝通與理解,得到這樣的改善,我想病人自己也體驗到過程中的艱辛,這真是如人飲水,冷暖自知也
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