學了二十年的矯正，也做了二十年的矯正，對矯正多多少少有一點心得，回想當初剛踏入矯正領域時的困難重重，很希望能在頭腦還清醒的時候，能將所學到的一點經驗告訴想走矯正這一條路的醫師，俾使學習的路途可以平順一點。
一般的矯正課程教得是從分析診斷開始，然後依照所做的診斷來下治療計劃，個人對這一點的看法是有點不太一樣的，因為分析診斷固定，所有的治療方向都朝向標準來走，這樣會使許多的病例變得非常困難，如果能從治療方法來反推回治療計劃，則超出我們能力範圍之外的病例，會自動地成為不可以以牙齒矯正治療來完成的病例，而可以治療的則剛好是我們的治療方法可以控制的；
如果再將所有的治療方法固定，公式化，那麼所有能做牙齒矯正的病例都會很輕鬆地在我們的控制下完成。做了這麼多年的臨床矯正，發現無論是class I 或class II 還是class III ， 治療計劃不外乎以下幾項：
1. Anchorage Preparation
2. Extraction
3. Canine Retraction
4. Anterior Retraction
5. Space Closing ( Closure )
6. Occlusal Adjustmemt
7. Retention
用這七個項目可以將我的整個治療過程分成七個階段，在每一個階段都很容易 知道自己在做些什麼，這樣的話矯正治療也可以變成一種 routine method （公式 化），才不致於給人有一種高深莫測的感覺。所有的矯正治療步驟當然是 case by case，不過用以上七個項目做引子，再依個別情況不同而稍加變化，應該可以很輕 易的寫出整個治療步驟，
以下將我平常所用的思路，大略的敘述如下： 1.Anchorage Preparation（ 錨定準備） 牙齒矯正從頭到尾都是在運用作用力及反作用力，要使牙齒移動，一定要有一 個作用力，而這個作用力施與要移動的牙齒上時，就會產生一反作用力，而這個反 作用力會讓不需要移動的牙齒移動，所以要加強錨定牙的力量，讓要移動的牙齒移 動，讓不要移動的牙齒不動，這就是anchorage preparation。
通常一個矯正病例開始治療的第一個步驟就是設計anchorage preparation.
一般常用的錨定有
1. Nance Appliance
2. Transpalatal Bar ( Arch )
3. Continuous Ligation
4. Large Wire Size
5. Class II & Class III Elastic
6. Headgear
7. MIA 8. Wire Bending
第一二兩項，幾乎可以說是我例行用的 anchorage，這種方式的anchorage 足 夠應付絕大多數的病例；第三四兩項是用於加強 anchorage，可以配合其他的 anchorage 使用；第五項是利用對頜的力量來做 anchorage ，以減少同頜大臼 齒所負擔的力量；第六項是力量最大的一種 anchorage ，不但可以固定大臼齒, 尚 可將它後移, 唯其使用上有些困難，不但醫師本身技術要純熟，而且還要患者的充 份合作才行，如果一般外面看到使用的人不多，要患者戴 headgear ，還必須考慮 他在社會上面臨別人異樣眼光所帶來的困擾，所幸臨床上不用 headgear 就無法治 療的病例很少，否則矯正就真正難了;
第七項是最近幾年較流行的, 有些醫師已經 到了依賴的程度, 沒有話說, 這是目前最方便最強的 anchorage , 既不需要患者合 作也不會有外觀上的影響, 功能上, 它能將以前的矯正很難做到的lingual root torque及intrusion, 輕易完成, 因為它的 anchorage 是來自骨頭, 不用擔心 molar 的前移, 可以六顆前牙一起後移, 所以會縮短治療的時間; 最後一項是很早就有的 , 但因為wire的關係, 並不常用, 最近有非常好的性能的Ni-Ti wire--LH(Low Hysteresis), 由於它的超彈性並可吸收咬合來的震盪力, 加上可以bending, 所 以可以利用wire bending 來當做 anchorage , 以減少很多複雜的裝置, 如: band 、 Nance appliance...等 。
至於何時要使用何種的anchorage ，這就牽涉到對整個矯正的治療過程，要有 一個相當的了解，才能在矯正尚未開始之前，就知道要用何種的 anchorage ，所幸 大原則抓到了，就可以很輕易的推算出來，才不會在矯正治療中, 發現做不下去了 , 再來和患者商量, 種一兩支implant 好不好? 以下是我個人的一些基本分析方式 , 提供給大家參考。
首先要了解我們所使用的是方絲弓技術(Edgewise Technique)，這種技術所使 用的絲線（wire）比較粗，力量比較大，在托架（ bracket ）的溝槽(slot)中， 受到的阻力也很大，大家都知道，摩擦力愈大阻力就愈大也愈容易喪失 anchorage ，所以在操作的方式上和 Begg 的light wire technique不同，它的基本原則是以 各個擊破的方式來移動牙齒，先移動兩顆犬齒，再移動前面四顆門牙，等前面六顆 牙齒排列好了之後，再將第二小臼齒向前移，最後才將大臼齒前移以完成矯正治療 ，如此做可以減 少anchorage 的喪失，只要每個階段的anchorage 都控制的很好, 那麼矯正治療自然能夠成功。
所有的矯正治療，最重要的關鍵在於犬齒（canine）的關係位置，我在臨床上 常利用canine來做基準，其理由如下： 一. 通常canine是最先移動的牙齒 因為我們所使用的系統是Edgewise，在Edgewise裡面 anterior retraction 的方式是先 canine retraction ，再incisors retraction，最後才是premolar 及molar 的前移，所以以canine為基準，可以先控制 canine retraction的量 。( 當然仍要以incisors 的角度來判斷); 如果 anchorage夠強, 要六顆前牙一起 retraction, 也可以, 但仍以 canine 的關係位置為指標。
二. canine的位置居中，可以前後接應 只要canine位置確定, 前後牙再向它靠攏即可完成矯正治療，四顆前牙在 retraction時，可以不動到canine，即位置不變，等到 2nd premolar要前移 的時候，又可以以前面六顆牙或對頜牙齒做固定，因此canine的位置不太會變動 。
三. canine relationship 對occlusion 影響最大 只要canine relationship 為 class I ，咬合最容易對好, 若BOLTON ratio 不理想，門牙可以以深咬一點或淺咬一點來調整, molar 同樣也可以前 後微動一點，來對咬合，而canine 沒對好，則大多數的咬合看起都不好，這 種咬合的穩定性比較令人擔心?
四. 可以提醒操作者保持住正常的 overjet 在矯正治療的過程當中，若 overjet 沒有控制好，則不是草草結束，就 是要花相當長的時間來改善，甚至可能怎麼改都改不過來，非常划不來，若 canine relationship 隨時保持著正常的關係位置，則可避免此種情形的發生 。
五. anchorage 比較容易計算 在開始矯正之前，就已算好canine retraction 的量，則所需的anchorage 要多強就很容易知道，若以incisor 為基準，則anchorage 的計算，要先算 canine retraction 所損失的量，再加上門牙 retraction所需的量，以後 牙做基準，也就是以anchorage 的部份做基準，這些最後移動的牙齒一直不在 正常的位置上，要以它為基準，判斷起來必須要轉好幾個彎，不是很容易，所 以不管矯正的步驟如何，anchorage 的計算，只以上頜的canine retraction 所需的anchorage 為準，其餘步驟中的anchorage 都可以公式化的產生，不必 在一開始的時候考慮進去。
有了初步的概念，再來談談我在臨床上如何判斷一個病例要如何來著手去訂定 治療計劃，判斷的方向有三: 一. 先測量擁擠的量（即空間分析） 早期學過很多空間分析的方法，沒有一個方法是可以達到100%正確的，這表示 所謂的空間分析只是一個大略的估計，再加上每一個人對anchorage 的控制能力均 有所不同，所以在做分析的時候必須把能力也算進去，沒有把握的時候，寧可將誤 差放大一點，以免到時空隙不夠，恐怕會下不了臺, 以下是我常用的方法，提供給 大家參考。
1.如果是一個class I 的病例, 那麼分析的方法就很簡單, 只要拿一條黃銅線 ，在basal bone的正上方，彎一個正常的牙弓形態，wire通過你認為是正常位置的 牙齒上即可，凡是不正常位置的，或是旋轉的牙齒先不管它，然後用雙金屬腳的圓 規將前六顆牙的近遠心寬度在彎好的黃銅線上重新排列好，看看犬齒要排列到什麼 位置才可以將其它牙齒排列整齊，這個位置和原來位置的差距就是犬齒要後退的量 ，也就是空隙不足的量，要注意，量的時候要以黃銅線的正中央開始，不可以以兩 顆正中門牙的中央開始量，否則對正中線有歪斜的病例就會不準，病例分析多了， 黃銅線可以改成用鉛筆劃在模型上來測量，甚至可用心中所想的一條假想牙弓線來 代替黃銅線，到這個時候你會發現自己對病例的分析會加快很多。
2.如果是一個class II的病例，那麼心中的牙弓線，在上頜要後移一點，也就 是預估將來retraction完後的位置，此時前牙後移的量，可以參考ceph.上門牙的角 度大了多少，可以後移多少，來做判斷，另外在視覺上上門牙的角度以垂直為最大 的極限，如果門牙的角度太小，即已經呈現內凹時，外觀一定不會太好看，在矯正 治療上應該儘量避免，上門牙已經垂直的時候，齒頸部要再向後移會很因難，此時 不應該再預估可以將門牙後移；有gummy smile的病例，即使將門牙拉成垂直，都 會有一個不好看的外觀，在矯正之前，必須先溝通好，否則病患到時不滿意外觀時 ，恐怕不好收場。
3.如果是一個class III 的病例，那也和上述的情形類似，但此時要以下頜為 主，用同樣的方法來分析，至於另外一頜的分析則要加上第三項的觀念來幫助判斷 ，才能準確，關於這一點，會在第三項時說明。 二. 牙齒大小比例 一般常使用的方法是計算Bolton ratio，看是否在標準值的誤差範圍以內，來 判斷是否咬合可以對的很好，由於標準值本身有誤差，加上測量上人為的誤差也不 小，所以標準誤差範圍很大，所幸只要不差的離譜，咬合都可以對的不錯，在此提 供一個比較簡單的方法，很快的就可以估計出將來咬合是否可以對的起來，我們可 以用上下頜模型，將上下頜中門牙以正常的overbite, overjet 來對咬在一起， 然後依序將側門牙，犬齒一顆一顆的排列過去，如果差不多可以對在一起，那麼都 表示將來對咬合沒有問題，頂多是比正常深咬一點或是淺咬一點。
三. 上下頜的前後關係 牙齒在牙弓上排列沒有問題，牙齒大小也沒有問題了，還要看看上下頜是否能 夠配合在一起，做完矯正後，如果是上下頜都排的很整齊，但上下是一前一後無法 對咬在一起，那麼還是等於沒有做完矯正。 舉個class II的例子來說，上頜用上述的方法分析好了，已經知道上犬齒要後 移到什麼位置，此時的下頜犬齒要以預估的上犬齒位置前面半顆牙的地方，為將來 的預定位置，如果下犬齒還在預定位置的前方，那麼表示下頜犬齒也要後移；如果 在後方，則表示下頜犬齒要前移才可以達到正常的咬合，要移前或移後，可不可以 做到，有沒有足夠的空隙，是否要拔牙，加以判斷，如做得到，則可以下治療計劃 ，如果做不到，則反過來看上頜是否還有緩衝的餘地，沒有的話，這個病例恐怕是 需要做surgery 才可以改善的。
再舉個class I type 1 的例子來說，一般認為此為矯正中最簡單的病例，常 有人說，我只做此種簡單的病例，其餘的class II，class III 比較複雜的病列， 再轉診給別人做，其實臨床上很多class I type 1 的病例無法完成或做得不理想 ，原因是看到crowding的病例，簡單，拔四顆小臼齒，等到上下頜空隙關閉後，卻 發現上下頜的咬合是class II ，這就是沒有注意到上下頜的前後關係所造成的，下前牙較小，隨便拉一下，就會後移，將空隙關閉起來，上頜前牙要後退來對下頜， 比下頜困難，所以造成空隙關閉後，呈現class II 的咬合 ,這是class I type 1 無法治療完成的主因。
治療計劃 1. Anchorage Preparation 說了這麼多，到底anchorage 要如何準備呢? 真正需要控制的是上頜 canine retraction，其餘的階段都不需要特別去決定使用何種anchorage ，upper canine retraction 幾乎只要使用Nance appliance 或Transpalatal bar就可以解決絕 大多數的病例; 有少數需要 maximum anchorage 的, 則考慮使用MIA
2. Extraction. 對一個crowding 的case 而言，估且不論它的外觀如何，單就解決 crowding 來說 ，其方法有四種:
1. Molar Distalization.
2. Stripping.
3. Expansion.
4. Extraction.
4│4 為什麼要拔牙? 為什麼拔 ─┼─ ? 4│4 因為M.D.必須用headgear 或sagittal appliance等一些活動裝置，才可以 做到，這需要patient 的合作，以及醫師的技巧要好才可能達成，所以不優先考慮 使用；況且molar distalization 還要考慮後方牙齒是否有足夠的空隙可以萌出， 以免將前面的問題轉給後面的牙齒。 stripping ─每一顆牙的近遠心面，最多可磨0.5mm.，犬齒到犬齒至多可以得 到每邊3mm 的空隙，一般對於輕微的crowding，並且不想改變其它牙齒的咬合才考 慮做此，正常需要做矯正的病例，只有在牙齒大小比例有問題時才可以使用 stripping 的方法，而且牙齒的形狀要為倒三角形的才可以, 齒頸部靠得太近時, 是 不可以stripping的, 此外患者的口腔衛生不佳，或醫師處理不理想的話，很可能導 致嚴重的蛀牙，所以不是常用的方法。 expansion ─所得的空隙有限，若是硬要做expansion 可能所獲得的是一個極 不穩定的牙弓形態，所以除了narrow arch 或牙齒的角度比較內傾的case之外，一 般是不會優先考慮使用此種方法。
（ 此處所指的expansion 是在正常的牙弓上， 為了排列下擁擠的牙齒，所做的牙弓擴大。）但在最近幾年中, 全世界的矯正界有著 極大的改變, 以前認為expansion不穩定要拔牙才好, 現已改為expansion沒有問題, 且為大多數矯正醫師所認同的方法, expansion的量非常大, 即使非常非常擁擠的牙弓 , 都可以藉著expansion來排列整齊, 一但expansion可以接受, 則有太多太多的case , 可以藉由expansion來解決crowding, 只要不拔牙可以解決的, 治療的時間會縮短1/3左右, 因為不用做extraction space closure的關係,
目前做expansion最有名的有Damon system 及LH wire , 至於接不接受此一觀念, 則需自行判斷。 extraction是一個比較不需要患者合作，而且所得的空隙最大，前牙後移，後 牙前移，將拔牙空隙關閉就可以完成矯正，矯正後也很容易穩定，所以是我目前 最常用的一個方法；至於是拔第一小臼齒或拔第二小臼齒，則依空隙不足的量而定 ，若上頜空隙不足的量超過3 mm(單側)，則最好拔第一小臼齒，因為若用 Nance appliance 或transpalatal bar做anchorage ，只能算是moderate anchorage，拔 牙空隙不小心的話會喪失三分之一，
另外第一小臼齒與第一大臼齒的 contact point 不能接觸的很理想，所以除了極少數的情形是拔第二小臼齒之外，幾乎都是 拔第一小臼齒, 至於下頜則因前牙的size太小, 易lingual tipping, 所以拔4 或拔 5 要判斷清楚；當然到底要拔那一顆牙，要先衡量自己對anchorage 控制的能力有 多少，免得別人說拔那一顆牙沒有問題，而到了自己手上時卻行不通。 若要拔牙，到底是拔第一小臼齒或拔第二小臼齒，第一優先是以好不好做來考 量，拔那一顆牙好做則拔那一顆牙，其次才以牙齒的好壞或接觸點的理想與否或美 觀如何，再配合自己的矯正控制能力來評估是否可行，若不行則不要勉強，以免吃 力不討好。
至於一些其他的情況，例如不對稱拔牙、單邊拔牙、拔門牙、拔大臼齒... 等 ，也要先評估自己對牙齒的移動是否有能力控制，否則一但失控，可能造成 protrusion的牙齒無法後退、或中線歪一邊、或crowding沒有空隙可以改善時，則 注定矯正治療要失敗了。
3. Canine Retraction. 從這個步驟開始才真正的進入矯正的治療，canine retraction 要如何做呢? 大體來說，canine retraction 不是用sectional arch 就是full arch來做，二選 一，那麼到底是用sectional arch 還是full arch 呢? 判斷的方法如下: 有下列的情況時，使用sectional arch 。
1.當門牙很突的時候，若再上bracket 可能會造成意外傷害。
2.當門牙很擁擠的時侯，wire 不容易放進前牙的slot中。
3.不希望門牙向唇側flare out的時侯。( 因為leveling的時侯，前牙或 多或少都會再flare out一點)
4.有美觀上顧慮的時侯，可減少約四個月左右前牙上bracket的時間。 由此可知，會做矯正的病例，幾乎都離不開上述四個情形，所以大部份的病例 一開始都是選擇sectional arch來做canine retraction 。
<1> 用sectional arch 來做 canine retraction 的方法 通常用 sectional arch 來做 canine retraction，大多數只用在上頜，嘴巴 裡只有兩個 buccal tube 以及兩個canine 的bracket，左右都是一對一的對拉， molar 上有Nance appliance 當固定源，molar 力量比canine 大, 再加上Nance appliance, 則力量比canine大很多, 所以只要不施力離譜，要拉動canine應該 沒有問題，由於是一對一的對拉，所以沒有slot水平的問題，只要不讓犬齒的位置 偏的太離譜就可以了，用矩形線才可以做到牙齒齒軸的控制，所以固定使用0.016" X 0.022" 或0.017" X 0.025" 的TMA 來做canine retraction 的sectional arch wire 。
在說明彎wire的方法之前，要先了解一些矯正裝置、矯正線與牙齒移動之間的 關係如何，我們都知道現在的矯正裝置幾乎都是裝在牙冠的頰、唇側，因此施力於 bracket 上時，會有一些我們所不希望的反應產生。 例如在space closing 的時侯，不管用什麼樣的 loop ，都會使犬齒向遠心旋 轉並且向咬合側挺出，而molar 則向近心旋轉，同時也向咬合側挺出。為了抵消這兩種我們不要的力量，所以在wire 上做tip-back bend 及 Toe-in bend， 這兩種bending 合在一起稱為Gable bend
一般犬齒的位置不是高位就是正常咬合高度，所以此處僅就這兩種情形來加以 分析。 A.高位時且牙齒長軸向近心傾斜時，牙冠可能有以下三種情形 : 1.正常位置2.mesiolingual rotation.3.distolingual rotation. 1.正常位置時 此種角度的犬齒，我們只需要它向下、向後移動，所以此時的Gable bend 只需要做 toe-in bend 不要做 tip-back bend 。
2.mesiolingual rotation 此種角度的犬齒，我們需要它向下、向後移動，同時還要 disto- lingual rotation，以達到正常犬齒位置，這種移動剛好是上面所 說的"副作用"，因此此種情況是不需要做Gable bend 的，甚至可以 不需要任何的wire，只要用power chain 來拉即可。
3.distolingual rotation 此種角度的犬齒，在activation時，會使 distolingual rotation 的情形更加嚴重，所以toe-in bend的角度要比一般正常的時侯還要來得 大一點，tip-back bend仍然可以省略。 一般我對 sectional arch wire的彎法是: 先將wire的兩端彎成 passive的狀態，也就是當wire放入bracket slot 中時是沒有矯正力的,( 此時loop的兩端可能不在同一直線上) 然後再開始彎 Gable bend 。 B.高位時且牙齒長軸向遠心傾斜時，牙冠也有以下三種情形: 1.正常位置2.mesiolingual rotation.3.distolingual rotation. 此三種情形與A.類似，只是牙齒已經遠心傾斜了，我們不希望它傾 斜的更厲害，所以要加 tip-back bend。此時若將bracket 的mesial wing 黏得比distal wing低一點（靠近咬合面），對將來犬齒的角度會有幫 助。 C.犬齒在正常咬合高度時，若長軸近心傾斜，則與A.的情形類似，這三種情況 都必須加tip-back bend ，以防止牙齒的挺出。 D.犬齒在正常咬合高度，若長軸遠心傾斜，則與B.一樣，而所加的tip-back bend不但要防止牙齒的挺出，同時也要讓牙根向遠心移動，因此它的量要比 B.還要大。
以上只是一個大原則，各種bending 的角度，依所使用的wire不同而不 同，越是柔軟的wire，它 activation 的量也越大，所需要的bending 角度 也越大，例如: 使用SS Wire 每一次activation 約 1 mm 左右，因此此時的Gable bend 角度要小一點，而用TMA wire，則每一次activation 的量可達3mm 左 右， 此時所彎的Gable bend 就要大一點。（若用Ni-Ti coil spring ，甚至可以每次activation 5mm左右，因無方向性，所以多半是配合full arch wire 使用。） TMA wire可以彎loop，NI-TI 彈性太好，無法彎loop，SS Wire太硬，所以比 較常用的是 TMA .017 X .025(或.016 X .022) 的rectangular wire 加上tear loop或T-loop，如果要用SS Wire來做sectional arch wire，那麼所使用的loop , 最好能夠彎折多一點的距離, 用增加wire的長度來減少wire的硬度，如使用 T-loop或double delta loop ... 等, 同時每次activation的量也要減少, 以免造成 anchorage loss。
* 什麼wire 要做heat treatment? 什麼wire不做heat treatment? 當然以購買時廠商所附的說明書為準，不過要記得這麼多的wire ， 很容易紊 亂，現在提出一點個人的小小心得，供大家參考: 首先要知道一條 wire 放入bracket 的 slot 中，想要它發揮功能，先決條件 是這條 wire 要有彈性而且不能變形才行，而一條 wire 經過熱處理後，因為它的 internal stress 受到改變，會變得比較硬，有了這個基本觀念之後，再來談何種 wire需要做熱處理，若您使用的 wire 是很容易彎折的，例如:用.014 或 .016 round wire或.016x.022 的rectangular wire 來彎arch form 或一些loop，這些 wire 要做熱處理，否則放入 slot 中時會變形，而喪失矯正力；
另外一些 preformed 的wire，如 RESPOND wire 、NI-TI wire、D-RECT wire ，或直的 twist wire 等，因其具有相當的彈性，又不易變形，所以不需要熱處理，簡單的 說，越是好彎的wire，越容易變形，也就越需要做熱處理，不好彎不易變形的wire ，則不要做熱處理。 canine retraction 到什麼位置才開始anterior retraction? 判斷方法有: 1.利用一開始的空間分析來做標準，如果原先估計犬齒必需後移的量為拔牙空隙的 一半，那麼犬齒只要退到拔牙空隙的一半時，就可以開始做anterior retraction 。 2.或者利用變化比較小的一頜做標準，如果一個upper protrusion case ，lower arch排列不錯，那麼上頜犬齒後退到下頜犬齒的遠心半顆牙的位置時，就開始 anterior retraction ，如果當您發覺前牙後退到一半的時侯，空隙還不太夠的 話，此時再使用power chain 繼續做canine retraction 即可。 3.如果上下頜的犬齒位置都不太正確，那麼做canine retraction 時，就儘量維持 class I 的 canine relationship，上下一起後退，至於退到什麼位置為止，則 以前牙能夠排列整齊或能夠retraction 到正常位置為止。
4.如果實在無法用前面牙齒來做判斷，那麼也可以用 molar來做參考，若molar relationship 為 class I，將來做space closing 時，上下molar 一定要前進 同樣的量，所以可以由molar、premolar 推算回來，知道上下犬齒的相關位置， 當然犬齒後退到這個預估的位置為止。 例如: 若 molar relationship 為class II，則預估lower molar 往前移一 個cusp，再來算犬齒的位置，因為此種情形upper molar 是不會向後移的；同理 ，molar relationship 為class III 時，也是一樣的算法 。
<2>用full arch 來做canine retraction 首先第一步工作就是leveling 。
leveling 的基本原則如下: .015 twist wire ──────┐ 以 │ 一個月換 │ SS Wire 或 │ TOMY SPRON Wire 或 .0175 twist wire ──────┤ ROCKYMOUNTAIN Elgiloy Wire │ 一個月換 │ 等等....而言. │ .014 round wire ───────┤ │ 一個月換 │ │ .016 round wire ───────┤ │ 一個月換 │ │ .016x.022 rectangular wire ─┤ │ 一個月換 │ │ .017x.025 rectangular wire ─┘ 以上述的方式加以斟酌，
即可將牙齒排列整齊，當然這只是一個原則罷了，如 果換成.016的Ni-Ti wire，則前面三條wire都可以省略，wire使用方法則變成 .016Ni-Ti 一至二個月換 ───┐ │ │ .016ss wire 一個月換 ──┤ │ │ .016x.022ss wire ───┘ 如果wire的硬度太大, 則還需要加一條介於兩者之間的wire，例如在.016ss wire 和.016x.022 SS Wire 之間可以加一條.016x.022 的TMA wire 或Ni-Ti wire 好讓wire比較容易放入bracket 的slot中，患者的感覺會舒服一點。
在full arch 上來做犬齒的後移時，希望犬齒能沿著wire移動，wire不能太軟 以免變形，也不能太粗，以免阻力太大，而造成anchorage 的喪失，所以可以選用 比較硬一點的.016 SS Wire，wire 換到 .016 round wire 的時侯，可以開始做 canine retraction，若後方的anchorage比較不太夠時，則可以換到.016x.022的 矩形線才開始，此時如有需要，可以將在犬齒部份的主線磨圓滑一點，以矩形線的 阻力將其他的牙齒卡住，磨圓的部份可以讓犬齒較好移動，操作的方法有： .直接以power chain 掛在大臼齒和犬齒上，約10天到二星期換一次，三個月 左右，canine可能會有 distal tipping 的情形發生，此時可先暫時停止 power chain traction，將 canine 用ligature wire 綁緊，等canine 位置比較正了之 後，才繼續再拉。
另外，power chain 若只鉤在canine bracket 的distal wing，比較能防止 canine 的distal rotation 。 .用class II 或 class III elastic 來做canine retraction ，所用的 elastic 大約是1/4 inch 或3/16inch的大小，依canine 到molar 之間的距離而定。如此設計的目的是使用對頜的力量來做canine retraction ，以確保同頜的大臼齒不會向前移動，多半用在需要比較大量的canine retraction 時。
.用closed coil spring 來做canine retraction，因為此為金屬材料，不會 像elastic 類的材料一樣，會受到口水的影響，而減弱了它的力量，所以可以一個 月左右才activation一次，對遠道的患者比較方便。 以Ni-Ti 所做成的coil spring，比不鏽綱製品來得柔軟，每次activation的量可以多一點，門診間隔時間 更長，有時兩三個月才來一次，對於遠道的患者更是方便，缺點是力量極小，常常 會過度的activation，而造成anchorage loss，同時它的費用比較貴也是缺點。 .以MIA來拉canine, 此時當然是使用Ni-Ti coil spring, 這樣做可確保molar 不會前移。
4. Anterior Retraction. 在做anterior retraction 之前，必須要先將牙齒leveling好，才能夠讓wire 容易放入bracket 的slot中，activation時wire才不會被卡住，尤其是在使用 segmental arch做canine retraction 的case，此時往往需要先leveling，如果控 制好的話，可以直接用.016 round wire 來leveling，否則要先用較軟的 .016 Ni-Ti ，再換 .016 round wire，通常 leveling 到.016x.022 的 rectangular wire才開始anterior retraction 。
一般在做 anterior retraction時，通常使用 .016x .022 的rectangular wire( SS Wire或TMA 均可以) ， 因為它在矩形線裡面屬於比較小一點的wire，彎 起來比較容易，方向的控制也不會有太大的困難。 所使用的 closing loop 有很多種，如果沒有特殊的需要，使用一組簡單的 tear loop 即可， 如圖: 016X022 SSW + tear loop + tip-back bend 記得要加tip-back bend， 一方面防止在activation時，不讓前牙挺出來，另 一方面可以讓前牙有一點bodily movement 的作用，tip-back bend 角度的大小與 wire粗細、軟硬及前牙要intrusion 的量有關, wire越粗硬，activation的量要 越小，tip-back bend 的角度也相對的要小一點，wire越細軟，activation的量則 可以大一點，因此tip-back bend 的角度也需要大一點。
前牙後退到什麼程度為止? 通常拉到碰到canine為止，除非canine拉過頭，否 則通常都是前後牙齒向犬齒靠攏，矯正就結束；前牙後退當然是以外觀為主，但也 不可以為了要改善外觀，就一直將前牙後移，門牙的角度太直，或向內凹則會有最 不討好的外觀，尤其在有gummy smile 時更是難看。上頜暴的外觀，單靠牙齒後移 ，是無法得到很理想的改善的，若患者真的在意外觀，則必須藉著外科手術的方法 來改善才可以, 還好在臨床上, 只要不開刀, 稍差一點的外觀是會被接受的, 只要在 矯正治療之前就已經先說明清楚了, 通常是沒有問題的。 前牙後退到直立的狀態是前牙可以後退的最極限，若想要以lingual root torque來改善前牙的角度，不是不可能，而是非常困難，同時也要注意牙根的吸收 情形和將來的預後，是否會再復發，所以上頜暴的病例，要先溝通好，不要做了再 說，否則到後來可能會和患者起爭執, 現在流行的MIA, 可以幫助我們做到lingual root torque 不過要確實做到 lingual root torque , 需要將MIA的位置種高一點, 最好種在IZC(infrazygomatic crest)。
如果canine的關係位置對的話，那麼上下前牙後退碰到canine時，會出現正常 的overbite 和overjet，所以每一個矯正病例的overbite 和overjet是自然形 成的，而不是特意用矯正線去創造出來的。 通常上前牙有retraction 的case, 做完矯正後一段時間又彈開, 產生空隙, 這是因為retraction 時的lingual root torque 做得不夠, 造成上門牙有點lingual tipping 在咬合的時候, 會有咬合干擾造成的。
5.Space Closing ( Closure ) 當門牙到達我們希望的位置之後，就要開始將剩下的空隙關閉，通常可以利用 anterior retraction 完所留下來的.016x.022 rectangular wire或換另一條 .016x.022 的plane arch wire ，將前面六顆牙齒連續結紮起來，然後在2nd premolar的bracket 近心處，將wire稍微磨圓滑一點，以便讓第二小臼齒能夠向前 移動，拉的方式，直接使用power chain 掛在canine和premolar的bracket 上就可 以了，前面六顆牙因有.016x.022 rectangular wire，再加上連續結紮，所以此時 的anchorage 不用考慮，只要以十天到兩星期換一次power chain 的速度, 就可以將 premolar拉到canine的遠心，正常的速度是一個月移動１mm。 premolar移好了，空隙則留在premolar與molar 之間，此時則用另外一條.016x x.022 rectangular wire，以closing loop來使molar前移，將所有的空隙關閉, 如果 裝置有上到7 號牙, 則1st molar前移與2nd premolar 一樣。
有的時侯，我們不希望前牙太過於lingual tipping，因為不論我們如何將前牙 牙連續結紮起來，在拉2nd premolar 的時侯，門牙或多或少都會有一點lingual tipping ，這種情形通常下頜比較常見，此時可以用class II elastic 來拉下頜的 2nd premolar。最後拉 molar 的時侯，也是用class II elastic 來幫忙前牙的 anchorage ；若上頜前牙不容許任何的elongation，那麼上頜的tip-back bend要比 較大一點。 若second molar已經長出來，而且位置不好的話，最好在這個時侯，將second molar 的裝置裝上，並且將1st molar convertible buccal tube 的蓋子掀掉，再 將2nd molar 調整好，調整的方法可以使用最柔軟的wire，如.016Ni-Ti ，直接 leveling 到最較硬的.016x.022 的rectangular wire 就可以完成。 通常沒有occlusal plane方面的問題，也就是說，不需要特意的去改變咬合平 面，矯正完幾乎沒有兩個咬合平面的咬合，若有則表示其中有某些步驟做錯了，或 是診斷錯了，此病例可能不是牙齒矯正可以解決的；若2nd molar 位置還好的話， 裝置可以不上到 2nd molar，咬合也不會太差。
6.Occlusal Adjustment 空隙關閉了之後，若想要要求更好的齒軸角度，則必須將wire逐步換成接近 full size 的 wire ，等牙齒角度正常後，才開始調整咬合，包括 midline correction ， 以及intercuspation 的調整，通常canine位置正確的話，中線會 自然的對正，不需要特別去做midline correction。
midline correction ── 可以用一邊 class II elastic，一邊class III elastic 來調整，上下對邊兩顆canine對拉，或加上同邊canine和molar 對拉。 middle line 正常的那一頜使用rectangular wire，不正常的則使用round wire，目的是讓正常的那一頜有比較粗硬的wire做固定，以免歪掉，不正常的那一 頜，因為wire比較細，所以可以讓牙齒移動，以達到修正中線的目的；中線的調整 ，時間不要太久，以免整個咬合平面歪斜。 所使用的elastic 大小，則依犬齒到犬齒或犬齒到大臼齒之間的距離而定，通 常使用的是1/4 左右的elastic 。
canine上若沒有hook可以掛elastic ，則可以使用KOBAYASHI hook或pig tail，一般使用的size有.012" 及.014" 兩種，細的好綁但容易斷，粗的不好綁容 易打滑鬆掉，此種情況可以使用兩條細的wire綁在一起來解決。
intercuspation 的調整 ── 一般用up & down elastic來調整咬合，常用的 有M(N)type、(W)V type、Box type elastic。M 及W type比較不容易戴，可以先 用V 或倒V type elastic，若患者配合性不錯，才改用比較複雜的M、W type elastic， 通常簡單的V 或倒V 就足夠達成任務，很少需要用到比此更複雜的拉法 。 至於要使用何種type的elastic， 則依需要移動的牙齒數目以及其移的方向而 定。當要做咬合調整時，先觀察上下頜那一頜比較正常，正常的那一頜，使用較粗 的矩形線，需要移動的那一頜，使用較細的圓線，如 .014 或 .016 的圓線，若這 樣仍然無法移動牙齒，還可以將要移動那一頜的arch wire 剪成幾段，甚至將整條 arch wire 拿掉都可以，不過一旦將wire剪斷或拿掉，拉的時間就不可以太久，以 免咬合平面亂掉，等到咬合調整好，就準備 finish 。
7. Retention. 等咬合調整好了之後，就準備結束，在拆裝置之前，最好先做好retainer，一 般最常用的是 Hawley retainer，它的做法是: 在還沒有拆裝置之前，先將wire取 取下來，然後印模，等石膏乾了以後，將石膏模型上的 bracket磨掉，在這個模型 上製作好retainer，等到下次裝置一拆掉，馬上就可以將retainer裝上。當然將所 有的裝置拆掉後，再打模型去做retainer，也可以，反正牙齒在短時間之內是不會 有太大的變化的。
Hawley retainer 前方有labial bow ，後方有clasp，通常labial bow由 canine 與premolar 之間穿出來，在咬合緊密的時侯，可以移到另一個沒有咬合干 擾的牙縫； labial bow 的 size一般使用 0.9mm的技工線，不過有時候用0.7mm 或0.8mm 的技工線，效果也不錯，若 intercuspation 相當好，實在找不到空隙可 以讓 labial bow 穿出來時，則改為 Begg type (circumferential) retainer ， 由最後方繞過來，讓labial bow從最後一顆牙的遠心側穿出來，兩種形式的labial bow都要彎loop，以便需要的時侯，可以調整它的鬆緊；
後方的clasp 可以用Adams clasp ，此種clasp 通常使用0.7mm 的技工線來做，因此它的咬合干擾較小，如果後方上下牙齒的間隙還能夠放得下Adams clasp 的話，表示最後的咬合調整做得不好，若咬合調整正常，則牙齒之間是無法放得下任何的wire，而不會產生咬合干擾，所以幾乎所 有的retainer，後方均不加任何的clasp。
retainer僅靠前方的labial bow，就有足夠的retention 不讓它掉下來，要用 到retainer怎麼戴都是鬆鬆的才可以在停用後不讓牙齒因回彈而移動太多，內側的plate 不要將牙齒卡的很緊，以便讓矯正過的牙齒能夠有自動微調的能力，尤其是在咬合不太好的地方。 拔牙的case，用Begg type retainer比較理想，因為這樣拔牙的空隙才不容易 彈開，但要將labial bow從最後一顆牙的後方繞過來，有時候也是很因難，尤其是 在第二大臼齒還沒有長出來的小孩子，更是沒有空隙讓wire通過。
下頜前牙在retainer停用之後，有時還是會crowding，此時可以用犬齒到犬齒 direct bonding retainer ，將固定的時間延長久一點，好處是不用戴上拿下的， 比較輕鬆，也不怕忘記，缺點是口腔清潔不容易，小心蛀牙；有些時候，只要下頜 使用了direct bonding retainer ，上頜就不用任何的retainer，牙齒要移動是上 下相對的，一旦下面牙齒固定了，上牙自然就不會移動了；若將下頜四顆門牙也一 起用composite 黏起來，固定的力量會更大，相對的刷牙也更困難，此時要注意若 下頜門牙受到比較大的咬合力量時，會造成單獨某一顆牙的bonding material與牙 齒分開，只要牙齒和retainer分開，就有可能又會擁擠，因此在每次的回診之間， 除了要求患者注意口腔衛生之外，還要注意是否有某顆牙齒的固定物鬆了。
另外一種效果不錯，而且體積較小，通常用於下頜前牙的是spring retainer ，它不但可以當作retainer ， 同時在下頜門牙有輕微的relapse 時，也可以用它 來correct ，缺點是無法兼顧到犬齒以後的部位。 retainer 剛始戴的時候，最好整天都戴，原則上先戴半年，半年後可以開始 將戴的時間逐漸減少，如：每幾天取下一個晚上不戴，若沒有變化，再慢慢將不戴 的時間增加，一直到脫離retainer為止，不過要記得一件事，人的牙齒一輩子都在 改變，不戴retainer之後，經過數年，仍可能變化得非常大，若擔心自己的成果會 〞飛掉〞，則必須要求患者戴retainer要像戴眼鏡一樣，一輩子都不可以脫離它， 時間久了之後，如需要長期維持成果，可以每星期戴一個晚上即可，不需要每天戴 ，
總之，戴retainer的原則是，只要retainer戴上去會緊的話，則必須增加戴的時間。 有了治療的方法，再回頭來看分析診斷，就可以很輕易的做出判斷，所謂有多 少本錢，則做多少事，不要勉強做自己能力之外的工作，這樣會吃力不討好，有些 不好做的病例，即使到了別家診所，一樣是不好做。
一個矯正Case的治療流程，通常有以下幾個項目 一. 檢查：包括口腔檢查、顏面檢查、問診…等 二. 資料收集：包括cepha. pano. study model 及 photo. 三. 分析及診斷 四. 治療計劃 五. 治療步驟 一開始接觸到一個新的矯正病例，當然是先將口腔內外的情況先了解一番，再 問一些無法看到的問題，懂得越多，越知道要問什麼，如：將來的矯正治療，會用 到elastic ，可以觀察這個患者是否可以配合；矯正時的刷牙很重要，可以先看看 他的刷牙意願如何，否則辛苦了一兩年，牙齒蛀光光，實在划不來；也可以由談話 中得知，他來做矯正是家長的意思，還是自己要做的，如果是家長要他做矯正，而 他自己確表現得無奈，或漠不關心，則矯正治療到此為止，等長大一點再說，如果這 一些基本條件還可以，不管是否可以牙齒矯正治療，都可以進行第二項的資料收集 ，轉給專門做矯正資料的中心去做一整套的資料，既可以得到完整漂亮的矯正資料 ，又可以測試患者做矯正的意願，如果連這點都做不到，那矯正必定會失敗。
對於前三項來說每個人都有他自己的方式，不論是用CEPH. 為主，或是用外觀 為主，其實都是一樣的，最好兩者互相配合一起做出最佳判斷，在此不另加以說明 ，我僅以個人平常所使用的一些基本原則略述於下：
1.外觀正常的（class I ），原則上只在現有的牙弓上排列牙齒，儘量不做 expansion 或retraction ，矯正後多半外觀不會太差。 在發育中的小孩子，若只有輕微的擁擠，可考慮做expansion ，此時要以上下 門牙的角度做判斷，角度已偏大的則還是考慮拔牙或molar distalization 。
2.外觀屬於上頜突的（class II），除了用CEPH.來幫忙判斷到底是上頜突呢? 還是下頜生長不足? 還是既有上頜突也有下頜生長不足? 另外還可以用一個簡單的 方法來診斷，請患者將下頜前移到門牙成正常的overbite及overjet ，看看這 時候的外觀，如果看起來是一個正常的外觀，那麼可以確定此人是屬於下頜生長不 足的 class II，治療方向是－－如果還有生長能力的小孩，可用機能性裝置將下頜 強制前移以改善咬合，若已無生長力的成年人，則看看上頜門牙是否還能有後退的 餘地，做compromise（妥協）的治療，U1-SN 的角度不要太小，若門牙的角度太過 於內凹，則外觀會很難看，尤其是在有gummy smile（笑起來會看到牙齦稱之）的 情況下，更是難看；如果看起來是屬於bimaxillary protrusion的外觀，那麼則 屬於骨骼性的Class II，此時的治療方向則偏重於compromise（妥協）的治療，若 分析起來用牙齒矯正無法達到一個正常的咬合或無法達到一個比較可以接受的外觀時，則此患者最好是用orthodontic-surgical treatment.（開刀矯正）的方式治療。又，如果外觀只有輕微的 bimaxillary protrusion，則可能合併有上頜生長過剩及下頜生長不足，那麼此時應再看上門牙的角度，角度大的對前牙後退比較有利，效果也較好，角度小的則又回到compromise（妥協）的治療；
3.外觀屬於下頜突的（俗稱戽斗）（class III），可以將下頜推到最後方的位 置（centric relation），看看此時的外觀，若看起來是一個正常的外觀，而牙齒 可以達到切端對切端的咬合，則此病例的矯正治療可以有戲劇性的改善，此外對一 個class III 的病例來說， U1-SN以及L1-MP的角度很重要，若U1角度偏大而L1角 度偏小，則表示牙齒已經有compensation的現象，此種情形屬於true class III的 特徵，小時候乳犬齒和第一大臼齒為 class III 的咬合關係，或一邊class III 一邊class I ，都屬於有true class III 的傾向，即使目前可以做矯正治療，也 要擔心將來生長所帶來的不良咬合及外觀，不過能夠早期將反咬的情況改善過來， 讓它有一個正常的生長環境，還是值得早期治療的。 無論是class I 或class II 還是class III , 如果能夠在小孩子的口腔衛生沒 有問題, 學校課業不影響的情況下, 個人倒認為愈早做矯正治療愈好, 否則一個簡 單的病例, 也可能因為長期處於不正常的咬合關係之下, 而變得更複雜, 更困難。 當然檢查的越詳細，資料收集的越多，經驗越豐富的人，他所做的分析及診斷也越 準確，然而不管分析診斷如何，只要不反其道去做，其結果都是可接受的，有了這 個觀念，第四項的治療計劃自然而然就很容易的可以訂出來了，不管class I ， class II，還是class III 的病例，治療計劃都是一樣的。 以上是做矯正的一些基本原則與方法，從這些基本之中去拓展自己的思路，提 升自己對矯正的控制能力，那麼矯正治療也可以像做一般的牙科治療一樣的簡單， 希望這篇文章能夠對大家有所幫助。 高雄市 仁祥牙醫診所 徐瀛生 2005.08.08 重新整理 *
(這是一篇不錯的矯正學講稿,出自我的好友徐瀛生醫師所撰寫,轉錄給有心學矯正的朋友們)
(from:http://220.132.25.51/ORTHO.DOC )
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