矯正裡頭,對缺牙(edentulous )
英文字義e·den·tu·lous (
-d
n
ch
-ls) adj. Having no teeth; toothless.
的處理較一般順勢排齊的操作方式來得繁瑣且控制不易,是以針對各種狀況大略可以有以下的方法以對
1)順勢補齊(如側門牙缺失,拉犬牙前進補齊間隙)或是大臼齒缺失,以骨釘拉後面牙齒往前補齊
2)預留空位,以植體或是牙冠牙橋來填補空缺,這種案例往往在間隙已對齊咬合,不能再任意拉牙齒補齊時所使用
3)前後各進一步補齊空間,有些時候必須讓缺牙前後的牙齒各進一步,來填補間隙
4)順勢調整,配合中線對位,有些時候如3 lower incisors(先天缺一顆下切牙),為了中線能對齊,勢必會順勢調整,配合中線使牙位對咬關係達到理想的目的
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Lower Molar Protraction Indirect Anchorage(下顎左右第一大臼齒6/6早失,以骨釘來拉7/7與8/8往前補空位)
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(from:http://www.orthotechnology.com/new_products/MiniSpiderScrew2.cfm)
至於臨床上常會碰到病人在矯正前就出現缺牙的情形,常會看到的是,門牙早期缺失牙,齲壞被拔除的,下顎正中區門牙出現3 incisors的,口腔內犬牙早期埋伏被拔除的,6歲大臼齒早期齲壞被拔除的,,,這些情形都可能產生矯正治療中的一些難題,如中線的對位,牙體形態大小不一影響對位,空間過大不易關閉,,,,,等,因此,在操作的過程中,必須配合一些裝置來達到關閉空間,做好對位,則是必要的手段
上顎側門齒(lateral incisor)先天缺失是僅次於第三大臼齒最常見的牙齒缺失。上顎側門缺失合併單側乳犬齒延遲脫落也經常發生，臨床操作上,拔除殘存之上顎乳犬齒，利用下顎不拔牙，上顎空間關係之方法，配合方線矯正裝置進行矯正治療。替代牙在利用空隙關閉法(space closure)在側門齒先天缺失的成人病例中,將犬牙來代替側門牙，就外觀差異(shape difference)、咬合導引(occlusal guidance)、錨定控制(anchorage control)、犬齒型態修飾(shaping)、與及中線的控制(midline control),都需要相當的耐心與恆心來操作,因為,不僅形態要維持好,牙列的三度空間的控制也是需要高度的技巧的
有些時候,萬一對位可能產生空間的不調,可能會以植體(implant)來替代時,往往必須把植體所需的空間預留出來,因為把空間關閉起來雖然可以以矯正的方法實現,但若是發生對位上的不協調,寧可以植體配合假牙裝置,這樣對咬合的配置若是正面的話,當然以植體為之
恆牙的先天缺牙一般較常見於下顎第二小臼齒和上顎側門牙,女生的發生率
較男生來得高,且常有左右兩側同時缺牙的情形發生,造成先天缺牙的原因有可能是
遺傳或外胚層(ectodermal layer)發育失調所造成,另外也有可能是局部區域的感染發炎,或是系統性疾病如先天性梅毒(congenital syphilis)等所引起。
a)恆齒下顎第二小臼齒的先天缺牙
所謂下顎第二小臼齒,即正常位於下排犬齒後方的第二顆牙齒,也就是位於六
歲牙第一大臼齒前方的牙齒。當下顎恆齒之第二小臼齒發生先天缺牙時,若是患者
之整體咬合情形還算理想的時候,且原先應和其替換牙齒的乳牙第二大臼齒(下顎最後方
的乳牙)牙根吸收或齲壞情形不嚴重的情況下,可考慮將乳牙第二大臼齒保留在原
地不予以拔除,因為研究報告指出其保守估計可維持至二十歲以上,臨床上甚至有
存活至六十歲以上的病例報告。(不過這只是統計,有時還是要以x光測定為準,臨床
上還是有看到過牙根吸收的案例)
由於下顎乳牙第二大臼齒前後徑之大小常較恆牙第二小臼齒為大,有時為了要
求上下牙有更好的咬合情況,往往必須修磨乳牙第二大臼齒的前後徑,再關閉修掉的空間,
但亦得考慮其牙根前後外展的程度,以免因前後牙牙根接觸,而無法關閉修掉的空
間,將來若是乳牙第二大臼齒脫落,再來考慮裝上活動假牙或固定假牙以為替代。
b)恆牙上顎側門牙的先天缺牙
對於因恆牙上顎側門牙先天缺牙,而造成的乳牙側門牙殘留,一般則是因為美觀
因素不建議留下乳牙側門牙,而以假牙來代替。由於恆牙上顎側門牙缺牙的因
素,有時會造成上顎恆犬齒萌出於側門牙的位置,而使得乳犬齒因沒有後繼恆牙而
殘留或因恆牙第一小臼齒向前萌出而脫落。
對於有先天缺牙的患者,如果齒列中有乳牙殘留,且齒列中有些許擁擠的現象,
可以配合拔除殘留乳牙及其他牙齒,再以矯正治療的方式作出理想的咬合及關閉剩
餘的空間。
但由於上述兩處較常見的缺牙位置,並非一般矯正治療拔牙的位置,因此常需有
更深入的評估,比如有些恆牙下顎第二小臼齒先天缺牙的患者,若能及早發現,且其
他咬合狀況良好,可選擇於七至九歲間提早拔除下顎乳牙第二大臼齒,使恆牙第一大
臼齒於萌出時自行向前萌出於下顎第二小臼齒的位置,但並非所有的患者都能如計
劃般那樣完美地自動關閉缺牙的空間,有時仍得仰賴矯正的方法關閉剩餘的空間,或
扶正前傾的第一大臼齒。而對於較早發現有恆牙上顎側門牙先天缺牙的患者,則可
如前所述,以恆犬齒來代替恆側門牙,甚至更進一步以恆第一小臼齒來代替恆犬齒,
等到牙齒以矯正方式或自行移動至定位後,再將牙齒復形為該有之形狀即可(如將恆
犬齒之尖端去除,再適當地修整犬齒的幅度及左右寬度,以代替側門牙)。
有時當患者口中失天缺牙的部位必須裝上假牙,但又必須配合其他區域的拔牙
矯正治療時,則可以在適當的時機請口腔外科的醫師將拔下的牙齒自體移植至缺牙的
部位,再請假牙醫師將移植之牙齒作適當的復形；至於考慮以人工植牙來代替失天缺
牙的患者,一般必須等到生長結束,以及確定不再有接受矯正治療移動牙齒的必要後,
再接受人工植牙的手術,以免影響整體治療的結果。
而對於其他較不常見的失天缺牙部位,其治療方式和原理亦如同上述的考量,在
評估整體咬合、空間分佈、美觀、功能、治療經費、治療時間、牙周及牙齒之健康、
發現年齡以及能夠維持正常使用的年限後,和醫師討論出最適合的方法,以減少失天
缺牙在未來可能帶來的困擾。
(點圖看放大的圖,會有動畫變化)
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