在近日的門診中,一位成人女性,在門診的例行回診中,無意間病人提起,她的48(右下第三大臼齒)
出現殘根被拔除後,她認為是不是別的醫生沒有拔乾淨而出現露出於牙齦的硬突起,看起來的確像殘留物
於是在局部麻醉下,試圖以牙挺(elevator)來取出,沒想到一挖,卻出現一整塊的東西很是鬆動的被擠壓出來,
嚇然發現一整塊的塊狀物出現在眼前,乖乖!!這?這不就是整塊骨頭的齒槽骨嗎?
病人說,很奇怪,她一直感覺該處有非常強的異味,臭臭的,而且局部出現不舒服的現象,心想,會不會是不良的東西?
於是,她來到門診中請我幫她檢視一下,就這樣出現了上述的情況
這是死骨(或叫腐骨),英文叫sequestrum(英文字義為A fragment of dead bone separated from healthy bone as a result of injury or disease)各位可以看一看三張各種角度拍的圖像,
您覺得發生這樣的情形,最可能的原兇是甚麼呢?
從我的推斷,很可能是較早期的時候,她的此顆牙因為牙痛在鄉下被所謂醫生給放置殺神經的藥~含有砷(arsenic)化合物,俗稱黑藥膏,各位都知道,砷是一種劇毒的東西,任何活性的東西被它一接觸,等於是慢性的死亡,砷一放入,就如同水銀洩地般
從牙體的腔室放入As(arsenic)砷,雖然當時牙冠有覆蓋暫封物,然,As會沿到根管以達根尖,甚至滲透到牙齒周圍,於是乎,牙體周圍的骨頭自然在這慢性自殺的情況下,就慢慢導致死亡,經過一段非常長的時間後,終究變成一堆死骨,看起來可真是觸目驚心啊!
現今的牙科失活劑成份已不是三氧化二砷了,而是三聚甲醛(paraformaldehyde),已較安全了
若是放著不處理,將來變成慢性骨髓炎,甚或癌性反應,那就麻煩!!
有關osteomyelitis(骨髓炎),這裡有一篇不錯的power pointsOsteomyelitis
Dental Development and Eruption (這裡面有一則eruption sequestrum,可以看看,這裡面也有很多牙齒發育方面的power point,值得一看)
Condensing Osteitis – Case Report(類似的東西)
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