拔牙(extraction)
拔牙術是口腔科門診最常用的手術之一。很多病人非常害怕拔牙，而長期把早該拔除的病牙保存在口腔內，這樣對身體非但沒有好處，而且會造成很多不良後果。其實只要醫生選擇好適應症，拔牙後應注意創傷口的情況，拔牙很安全且很少有痛苦。患者要配合醫生，聽
從 醫師的醫囑。
拔牙後應注意創口情況，如有很多出血(bleeding)，應及時就醫檢查。
【拔牙應注意的事項】
1．拔牙後創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，24小時內唾液內有少量血液屬正常現象,不需擔心。
2．拔牙後可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。
3．拔牙後過２小時才能飲食。可吃流質或半流質，不吃過硬、過熱的食物。
4．拔牙當天不能作劇烈運動或需搬重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。
5．麻醉藥性消失後，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時就診。
6．除了第３大臼齒與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，大約拔除後２個月可去醫院或診所安裝。
●什麼樣的牙需要拔除？
牙拔除術的適應症是相對的。隨著口腔醫學的發展，很多病牙可以經過治療而恢復功能，因而拔牙的適應症也隨之變化。其適應症有：
①因條件所限不能治療的晚期牙周病牙。
②牙體病有嚴重齲壞，不能修復的患牙。但如牙根及根周情況良好，可經治療後做樁冠(cone)或覆蓋義齒(overdenture)，不必拔除。
③不能用根管治療等方法保留的根周炎病變者。
④創傷牙因外傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。骨折線上的牙，應根據具體情況決定，一般應儘量保留。
⑤移位或錯位牙如影響功能及美觀，引起疾病或創傷等，均應拔除。
⑥引起鄰牙齲壞或反復引起冠周炎的阻生牙(impacted
tooth)。
⑦位置不正或妨礙美觀和功能的多生牙(supernumerary
tooth)也應拔除。
⑧治療需要：因矯正需要進行減數的牙；因義齒修復的需要應拔除的牙；放射線治療前為預防嚴重併發症而需拔除的牙；良性腫瘤或囊腫波及的牙，因不能保留或因治療需要而應拔除者。
⑨滯留乳牙應當拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙或恒牙阻生時，如乳牙無鬆動且有功能，則不必拔除。
⑩對疑為引起某些疾病的病灶牙也應拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應在急性炎症得到控制後拔除。
●在什麼情況下不能施行拔牙手術？
拔牙的禁忌症是相對的。在某些情況下是否能拔牙，應根據具體情況，慎重考慮後決定。一般來說，拔牙的禁忌症有：炎症與惡性腫瘤、心臟病、高血壓、血液病等。
患者有未得到控制的蜂窩組織炎(cellulites)時，應首先治療蜂窩組織炎，但為了更好地控制炎症，一有可能，即應及時拔除患牙。有急性冠周炎、急性牙齦感染、急性傳染性口炎時，亦應推遲拔牙時間。惡性腫瘤波及的牙一般應在腫瘤手術時一併拔除。
在給心臟病人拔牙時，應考慮拔牙手術是否會引起心臟疾病發作。下列情況應視為拔牙的禁忌症：6個月內發生過心肌梗塞；不穩定的心絞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齊；明顯未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應視為拔牙的禁忌症；對較重的心功能Ⅱ級患者，拔牙宜慎重，並有適宜的對策。
單純性高血壓低於24/13.3kPa，如無其他併發症，如腦、心腎器質性損害，一般是可以拔牙的。
惡性貧血患者拔牙後有發生全血象突然嚴重下降的可能，故不宜拔牙。輕度貧血者一般可以拔牙。急性再生障礙性貧血患者容易發生感染，也不宜拔牙。慢性再生障礙性貧血患者經治療，病情穩定後才能拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和嚴重感染，甚至危及生命，故禁忌拔牙。慢性白血病患者必須拔牙時，應在治療並緩解後進行，並使用止血藥物，嚴格預防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙，如必須拔牙，應先行治療，待出、凝血時間及血小板計數等接近正常時，才能拔牙，拔牙後注意止血。血友病患者必須拔牙時，應住院進行。在治療後凝血時間接近正常時再拔牙。術中應使創傷力求最小，並應採取止血措施。
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，因為拔牙可以引起創口感染並擴及周圍組織，創口癒合亦受影響。如需拔牙，應在糖尿病得到控制，血糖在160mgdl以內，無酸中毒症狀時進行，並在手術前後給予抗生素。
甲狀腺機能亢進病員者拔牙可導致甲狀腺危象的發生，因此不宜拔牙。必須拔牙時，應在治療後，基礎代謝率在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前後採取抗感染措施，局麻藥中不應加腎上腺素。
慢性腎炎拔牙前，應使用足量的抗生素，否則不能拔牙，因為拔牙可能引起慢性腎炎急性發作。腎病嚴重或腎功能衰竭者，不宜拔牙。
急性肝炎病員不宜拔牙。慢性肝炎病員拔牙前2~3日開始給予足量維生素K及維生素C，並給保肝藥物，術後繼續給藥，拔牙術後還應加用止血藥。
妊娠期間皆可拔牙，但應慎重，對選擇性手術，應全面衡量，在懷孕第4、5、6月期間(中3個月)，拔牙較為安全，妊娠前3個月易流產，後3個月易早產。婦女月經期拔牙有可能發生代償性出血，一般應緩期手術。
長期使用腎上腺皮質類固醇的病員拔牙後，手術刺激可能導致併發症（腎上腺無反應）發生，此類病員拔牙前應給以皮質激素準備，並採取抗感染措施。
●拔牙後疼痛是什麼原因造成的？
拔牙後疼痛常由於硬組織的創傷引起，如用鑽去骨時產熱過多灼傷骨組織；拔牙時器械對骨組織的創傷等皆可引起疼痛；拔牙後，遺留尖銳的骨緣或過高的牙槽骨間隔，也可引起疼痛；軟組織創傷也是可以引起疼痛的，例如拔牙時粘骨膜瓣設計得過小，操作時為顯露手術野，過度牽引，甚至撕裂軟組織，可引起術後疼痛；翻瓣術時，未切透粘骨膜瓣達骨面，將粘膜與骨膜分開，也能引起疼痛；用鑽時，誤損傷軟組織可導致術後疼痛。引起術後疼痛最重要的還是乾槽症(dry
socket)，拔牙創被細菌感染，使血塊分解破壞，拔牙創成為開放腔，食物殘渣等異物易於進入拔牙創，與骨壁接觸而導致嚴重感染，這時拔牙創內的神經末梢暴露，易受到各種刺激而產生劇烈疼痛。乾槽症疼痛為持續性，可向耳顳部放射，常發生於術後3
～4天。乾槽症(dry socket)可以發生於任何拔牙創，但以下頜阻生智齒拔除後最為多見。
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