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2004年(39回生) 小児歯科学三期試験リコール

南京医科大学博士研究生入学考试大纲

專門職業及技術人員高等考試牙醫師考試各應試專業科目命題大

二.名詞解釋

1.個別正常合：凡輕微的錯畸形，對於生理功能無大妨礙者，都可列入正常範疇。這種正常範疇內的個體，彼此之間又有所不同，故稱之為個別正常牙合。

2.Bolton指數:

是指上下前牙牙冠總和的比例關係與上下牙弓全部牙牙冠寬度總合的比例關係。用Bolton指數可以診斷患者上下牙弓中是存在牙冠寬度不協調的問題。

3.阻斷矯治：

是對乳牙列期及替牙列期的一些因遺傳、先天或後天因素所導致的正在發生或已初步表現出的牙齒、牙列、咬合關係及骨發育異常等，採用簡單的矯治方法進行治療，或採用矯形引導其正常生長。其目的是阻斷畸形發展的過程，使之自行調整，建立正常的牙頜面關係。

4.終末平面關係：

乳牙合從側方觀察，上下頜第二乳磨牙遠中面過構成平面關係，大致可 分為三型。垂直型，近中型，遠中型。

5.正畸力和矯形力：

正畸力：力值較弱，作用力範圍小，通過牙在生理範圍內的移動以矯治錯和畸形。此力主要表現為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，但對顱、頜骨形態的改變不明顯。

矯形力：作用力範圍大、力量強，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態改變，能打開骨縫，對顏面形態改變作用大。
三 簡答題 1.簡述X線頭影測量的主要應用: (1) 研究顱面生長發育。 (2) 牙頜、顱面畸形的診斷分析。 (3)確定錯和畸形的矯治設計。 (4) 研究矯治過程中及矯治後的牙頜、顱面形態結構變化。 (5) 外科正畸的診斷和矯治設計。 (6) 下頜功能分析。
2.簡述支抗的定義以及增強支抗的方法: 支抗：正畸矯治過程中，任何施於矯治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力反作用的結構稱之為支抗(anchorage)。 增強支抗的方法： (1) 增加支抗牙齒的數目。 (2) 可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用。 (3) 增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼。 (4) 在應用頜內或頜間支抗的同時加用口外唇弓等。 (5) 加橫齶杆。 (6）加Nance弓。 (7）加舌弓。 (8）種植體支抗。
3.簡述正畸治療後進行保持的原因 (1) 肌動力平衡的最終改建尚未完成。 (2) 牙周膜纖維張力未恢復平衡。 (3) 合的平衡尚未建立。 (4) 口腔不良習慣未破除。 (5) 生長型可能影響矯治效果。。 (6) 第三恒大臼齒的萌出。
4.試述牙列擁擠形成的原因、診斷.治療原則及方法: (1) 原因：牙量骨量不調，牙量相對大、骨量相對小。牙弓長度不足以容納牙弓上的全數牙齒。牙量骨量不調的原因：遺傳因素，進化因素，環境因素。 (2) 診斷：

輕度擁擠2 -4mm的擁擠。

中度擁擠，5-8mm的擁擠。

重度擁擠，8mm以上。 (3）治療原則及方法：應用正畸手段減少牙量或增加骨量，使牙量與骨量趨向協調。減少牙量的途徑有：鄰面去釉、拔牙、減少牙齒所占方位。增加骨量的途徑，擴展牙弓的長度和寬度。外力刺激頜骨及齒槽骨生長。功能性刺激頜骨及齒槽骨生長、外科手段刺激頜骨及齒槽骨生長等。
5．顱面部生長發育有哪些特點： （1） 面部的生長型，在兒童發育的最早期即已確定。 （2） 在增長過程中，頭部的各點均按直線方向推進。 （3） 鼻腔底、牙弓和麵、下頜體下緣三者與bolton平面保持恒定不變的角度。 （4） 由蝶鞍中心通過第一恒磨牙到頦部所畫的直線，可以代表面部向前向下增長的綜合方向。 （5） 上頜第一大臼齒的位置，較面部其他部分變異較少而恒定 （6） 頭顱部的生長的速度，隨年齡而遞減。
四.問答題 口呼吸習慣造成錯合畸形及其形成機制： （1）在口呼吸時，因下頜下垂導致面頰部分肌張力增加，舌體也被牽引向下，使上頜弓內側失去舌體的支持，造成牙弓內外正常的肌力平衡系統被破壞。 （2）牙弓外側受到異常頰肌的壓迫，內側失去舌肌力量的支持，使上頜弓的寬度得不到正常發育； （3）同時由於氣流從口腔通過，使得正常齶頂下降功能的機制出現障礙，而導致牙弓狹窄，齶蓋高拱，上牙列擁擠或者上頜前突，下頜後縮等。 （4）當扁桃體肥大時，咽腔變窄，為了減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開會厭，帶動下頜向前，形成下頜前突的畸形。 口呼吸的防治方法： （1）首先應治療慢性或急性鼻呼吸道疾病，必要時切除過大的扁桃體，待鼻呼吸道完全通暢後，再酌情進行矯治； （2）年幼的兒童，畸形尚不嚴重，除教育其不用口呼吸外，可用前庭盾改正口呼吸習慣。
五.案例分析 （1）該患者的診斷是：凹面型，骨性3類，安氏I類錯合，上頜輕度擁擠，前牙反合 （2）治療方案：使用活動矯治器對前牙反合進行矯治，並可同時利用口外裝置限制下頜發育或促進上頜發育。治療結束後，可繼續使用口外裝置保持療效；觀察牙齒替換後的情況，再決定是否進行二期矯治

二.名詞解釋 1.擁擠度(crowding)：牙冠寬度的總和與牙弓現有弧形的長度之差即為擁擠度。 2.阻抗中心(C/R)：當力作用于一個物體時，該物體周圍約束其運動的阻力中心，稱為阻抗中心。 3.替牙間隙(Leeway space)：乳尖牙及第一，二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換後的恒尖牙和第一，二前磨牙大，這個差稱為替牙間隙。上頜單側約有0.9 -1mm,在下頜單側為1.7 -2m m。 4.轉矩(torque):就是使牙體的一部分移動，另一部分限制其移動。通常用於“根轉矩”，希望牙根移動而牙冠軍很少移動。 5.最大支抗：採用最大支抗時，大臼齒前移占去的間隙不超過拔牙間隙的1/4。
三.簡答題 1.簡述顱面骨骼的發育方式: （1）軟骨的間質及表面增生； （2）骨縫的間質增生； （3）骨的表面生長。
2.臨床合適矯治力的臨床特徵: （1）無明顯的自覺疼痛，只有發脹的感覺； （2）扣診無明顯反應； （3） 鬆動度不大； （4）移動的牙位或頜位效果明顯； （5） X片顯示：矯治牙的根部牙周無異常。
3.牙齒傾斜移動的主要組織反應: （1）單根牙其牙周其變化呈現2個壓力區和2個牽引區；雙根牙的牙周組織出現4個壓力區和4個牽引區。 （2）近牙冠區與對側根尖區的牙周組織是承受著同一種性質的矯治力。 （3）一般牙支點的位置被認為是在牙根中1/3與牙根尖1/3的交界處。如自唇側加力于前牙時，牙冠向舌側傾斜，這時唇側牙周組織變化上下不同。支點冠方的牙周膜纖維拉緊伸長，牙周間隙增寬，骨質增生，支點根方的牙周膜纖維壓縮鬆弛，牙間隙減小，骨質吸收。舌側的變化則與之相反。 （4）傾斜移動的最大壓力與張力區是在壓根尖和牙頸部。
4、簡述II類牽引在正畸治療中的作用: （1）內收上前牙，前移下前牙； （2）伸長上前牙以及下頜磨牙； （3）增加支抗； （4）糾正II類磨牙關係； （5）前移動下頜，對上頜輕微畸形抑制； （6）骨性III類病人術前去代償。

5、鄰面去釉的適應症: （1）輕中度牙弓間隙不足，特別是不宜拔牙的低角病例； （2）牙齒較大，或上下牙弓牙齒大小比例失調； （3）口腔健康好，牙齒少有齲壞； （4）成年患者。
四.問答題：(10分)

牙性，功能性，骨性前牙反合的鑒別診斷如下： 骨性　牙性　功能性 磨牙關係：　近中關係　中性或較近中關係　近中關係 A　N　B：　小於0度　大於或等於0度　大於等於0度 頜骨形態：　異常　基本正常　基本正常 前牙代償：　上牙唇傾　代償不明顯　CR.CO不調， 下牙舌　代償不明顯 下頜後縮：　不可以　可以　可以 面部形態：　凹面型　直面型　直面型
五、病例分析（15分） （1）該患者的診斷： 凸面型 骨II類 安氏II類錯合，上頜III度擁擠，下頜II度擁擠，II度深覆蓋，III度深覆合 （2）治療方案： 拔除兩側上頜第一雙尖牙及下頜第二雙尖牙，上頜強支抗，下頜弱支抗，直絲弓矯治器矯治。以解決牙列擁擠，排齊上下牙列內收上前牙，糾正前牙深覆合、深覆蓋；調整磨牙關係至中性

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