為了病患權益,衛生署規定,十一月開始拔智齒、植牙等需要麻醉的手術,必須先請病患簽下同意書,一旦未簽名,必須開罰5到25萬元。

一坐上手術台,陳小姐立刻雙手緊抓,眉頭緊皺,麻醉槍裝上麻藥,準備施打囉!不過等等,現在得多這個動作。

牙醫診所護士:「那你可以看一下這個手術同意書,那如果沒有問題的話,這邊幫我簽名。」簽完同意書,才能打麻醉。 原來衛生署強制規定,11月開始,植牙、拔智齒或是翻開牙肉等牙齒切除術,麻醉前病患都得簽同意書,才能進行手術,而且沒有簽名,可能開罰5到25萬。

牙醫師 張簡敬哲:「有些人可能一輩子沒做過身體檢查,突然就要打麻醉,這樣當然風險會高一點,先經過病患同意(麻醉),這樣醫院本身也比較會有保障一點。」 不過如此一來,可能增加作業時間,牙醫認為,比較輕微的手術,像是拔乳牙、磨牙或根管治療,應該不需簽同意書。

雖然是小小的牙齒,但真出現過敏反應,那可不得了,尤其手術前,有心血管疾病者,務必事先告知醫生,再簽下同意書,這樣麻醉才安全。

 

○○醫院(診所)手術同意書

 

*基本資料

病人姓名                                         

病人出生日期                            日   

病人病歷號碼                                   

手術負責醫師姓名                                  

 

一、擬實施之手術(如醫學名詞不清楚,請加上簡要解釋)

1.疾病名稱:

 

2.建議手術名稱:

 

 

3.建議手術原因:

 

 

二、醫師之聲明

1.我已經儘量以病人所能瞭解之方式,解釋這項手術之相關資訊,特別是下列事項:

□需實施手術之原因、手術步驟與範圍、手術之風險及成功率、輸血之可能性

□手術併發症及可能處理方式

□不實施手術可能之後果及其他可替代之治療方式

□預期手術後,可能出現之暫時或永久症狀

□如另有手術相關說明資料,我並已交付病人

2.我已經給予病人充足時間,詢問下列有關本次手術的問題,並給予答覆:

(1)﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍                                                                             

(2)﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍                                                                            

(3)﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍                                                                             

 

 

手術負責醫師簽名:                       日期:      年      月      日

                                         時間:      時      分 

 

三、病人之聲明

1.醫師已向我解釋,並且我已經瞭解施行這個手術的必要性、步驟、風險、成功率之相關資訊。

2.醫師已向我解釋,並且我已經瞭解選擇其他治療方式之風險。

3.醫師已向我解釋,並且我已經瞭解手術可能預後情況和不進行手術的風險。

4.我瞭解這個手術必要時可能會輸血;我□同意 □不同意 輸血。

5.針對我的情況、手術之進行、治療方式等,我 能夠向 醫師提出問題和疑慮,並已獲得說明。

6.我瞭解在手術過程中,如果因治療之必要而切除器官或組織,醫院可能會將它們保留一段時間進行檢查報告,並且在之後會謹慎依法處理。

7.我瞭解這個手術可能是目前最適當的選擇,但是這個手術無法保證一定能改善病情。

 

基於上述聲明,我同意進行此手術。        

                                           

 

立同意書人簽名:                                        關係:病患之

住址:                                                 電話:          

日期:      年      月      日                         時間:       時       分

-------------------------------------------------------------------------------

見證人:                                               簽名:

日期:      年      月      日                         時間:       時       分

 

 

附註:

一、一般手術的風險

1.除局部麻醉以外之手術,肺臟可能會有一小部分塌陷失去功能,以致增加胸腔感染的機率,此時可能需要抗生素和呼吸治療。

2.除局部麻醉以外之手術,腿部可能產生血管栓塞,並伴隨疼痛和腫脹。凝結之血塊可能會分散並進入肺臟,造成致命的危險,惟此種情況並不常見。

3.因心臟承受壓力,可能造成心臟病發作,也可能造成中風。

4.醫療機構與醫事人員會盡力為病人進行治療和手術,但是手術並非必然成功,仍可能發生意外,甚至因而造成死亡。

二、立同意書人非病人本人者,「與病人之關係欄」應予填載與病人之關係。

三、見證人部分,如無見證人得免填載。

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